Ишемический инсульт

Ишемический инсульт: причины, симптомы, лечение, профилактика

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт (ИИ) относится к клиническим синдромам. Развивается по причине поражения кровеносной системы. Возникает при многих заболеваниях – сахарном диабете, атеросклерозе, ишемии, гипертонии и т. д. Имеет другое название – ишемический инфаркт. Симптоматика проявляется сразу, держится до нескольких дней. Существует риск летального исхода.

Классификация ишемического инсульта

Ишемический инсульт характеризуется дефицитом кровообращения и снабжения кислородом головного мозга. В принципе, ишемия является нарушенным кровоснабжением на определенных участках тканей или внутренних органах.

А инсульт означает недостаточность кровообращения непосредственно в отделах головного мозга. Если своевременно не начать лечение, то клетки постепенно разрушаются и погибают.

Основная причина развития ишемического инсульта кроется в образовании холестериновых бляшек на стенках сосудов, что приводит к тромбированию.

Виды ишемического инсульта, исходя из причины развития:

  1. Тромбоэмболическая (кардиоэмболическая) форма – тромбы закупоривают просветы в сосудах. Возможен отрыв тромба. Проявляется днем.
  2. Гемодинамическая форма характеризуется спазмами в кровеносной системе на протяжении длительного времени, из-за чего в головной мозг не поступают питательные вещества. Возникает на фоне гипотонии, так как кровь не проникает в головной мозг.
  3. При лакунарной форме поражаются небольшие участки (размер не превышает 15-ти мм). Может возникать при сахарном диабете и гипертонии.
  4. Атеротромботическая форма возникает на фоне такого заболевания, как атеросклероз. То есть кровь не поступает в головной мозг из-за замедления кровообращения. Поражаются средние и крупные артерии головного мозга. Чаще всего возникает в ночное время суток.
  5. Гемореологическая форма развивается при нарушенной свертываемости кровяной жидкости. Этиология практически не изучена.

Типы ишемического инсульта по степени поражения:

  • транзиторный вид относится к ишемической атаке, при которой признаки проявляются только в первые сутки;
  • инсульт малый – на восстановление нужно 3 недели;
  • при прогрессирующем виде симптоматика нарастает медленно;
  • обширная форма характеризуется очень длительной продолжительностью.

Классификация ишемического инсульта по периодам развития:

  1. Острейшая фаза развития диагностируется в первые 3 дня после проявления первого симптома. Если же признаки исчезают через сутки, то болезнь характеризуется транзиторной формой. При этой стадии очень важно оказать первую помощь на протяжении первых 3-х часов, так как возникает терапевтическое окно, благодаря чему можно в значительной степени изменить ситуацию.
  2. Острый период длится около месяца, но если проходит через 3 недели, то болезнь носит форму малого инсульта.
  3. Ранняя восстановительная форма длится примерно полгода.
  4. Поздний восстановительный период – 24 месяца.
  5. Стадия остаточных симптомов превышает 2 года.

Причины

Причин для развития ишемического инсульта довольно много. Все они условно делятся на 2 типа – корректируемые и некорректируемые. Корректируемые легко поддаются изменениям, то есть человек может исключить внешнее воздействие на сердечно-сосудистую систему, благодаря чему избавиться от ИИ.

Некорректируемые факторы и причины развития ишемического инсульта:

  1. Возрастные изменения. Так, в молодом возрасте риск возникновения ишемического инсульта очень низок, но после 50-ти лет он возрастает.
  2. Генетическая предрасположенность. Если близкие родственники имели нарушения в сердечно-сосудистой системе, то у детей может развиться ИИ.
  3. Одним из провоцирующих факторов является остеохондроз, локализующийся в шейных отделах позвоночника.
  4. Атеросклероз кровеносных сосудов является самой частой причиной возникновения ишемического инсульта. В этом случае на стенках вен откладываются холестериновые бляшки, которые перекрывают просвет и образуют тромбы в дальнейшем. Кроме того, атеросклеротические бляшки могут отрываться и распространяться дальше по кровотоку. Это в значительной степени нарушает процесс кровоснабжения.
  5. Гипертония вызывает не только длительные спазмы в сосудах, но и сужает просвет, нарушает кровоток в головной мозг.
  1. Тромбозы сами по себе не несут угрозу развития ишемического инсульта, так как при хроническом течении болезни организм начинает самостоятельно адаптироваться – искать обходные пути для кровообращения. Но опасность в том, что существует риск развития эмболии. Также есть риск отрыва тромба.
  2. Эмболия нарушает внутрисердечную гемодинамику. Эмболы могут образовываться абсолютно в любых частях тела. При проникновении в головной мозг развивается ИИ. Причиной кардиогенной эмболии может стать мерцательная аритмия и даже наличие искусственного клапана.
  3. Сахарный диабет и опухолевые новообразования.
  4. Васкулит, дисплазия артерий, гипотония, саркоидоз, лейкемия, полицитемия и прочие патологические нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Корректируемые факторы и причины:

  • табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками;
  • чрезмерно активная умственная работа;
  • гиподинамичность (отсутствие активного образа жизни);
  • стрессовые ситуации, переживания, страхи и прочие психосоматические причины;
  • ожирение и излишний вес создают чрезмерные нагрузки на сердце и сосуды;
  • прием оральных контрацептивов на протяжении длительного периода времени;
  • влияние некоторых групп медикаментозных препаратов.

У женской половины человечества ишемический инсульт встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Связано это с физиологическими половыми особенностями.

Признаки ишемического инсульта могут быть общемозговыми и очаговыми.

Общая симптоматика:

  • утрата сознания или, наоборот, чрезмерная перевозбудимость;
  • дезориентация в пространстве;
  • боль в головном мозге, головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела со всеми вытекающими – озноб, жар, повышенное отделение пота и пр.;
  • затрудненность дыхания и нехватка воздуха.

Очаговая симптоматика, указывающая на место поражения:

  • Одно- или двухсторонние парезы и параличи, при которых больной не может пошевелить руками или ногами.
  • Нарушение координации движений.
  • Афазия, при которой невозможно понять, что говорит больной.
  • Дизартрия – невнятное произношение речи.
  • Алексия – больной не может прочесть текст.
  • Акалькулия – невозможность сосчитать цифры до десяти.
  • Аграфия – у человека не получается писать.
  • Некоторая утрата чувствительности и ощущение, что по телу ползают мурашки.
  • Резкое снижение остроты зрения, раздвоенность изображения и даже выпадение зрительного поля.
  • Афагия – невозможность сглотнуть слюну.
  • Невозможность самостоятельно себя обслужить.
  • Амнезия – утрата памяти.

Даже если проводится адекватное лечение, то очаговая симптоматика может сохраняться длительное время. Поэтому проще болезнь предупредить, чем избавиться от неё.

Последствия и осложнения ишемического инсульта:

  • отёчность головного мозга;
  • парализация;
  • эпилепсия;
  • нарушение психоэмоционального фона;
  • летальный исход.

Диагностика

Диагностические мероприятия:

  1. Врач обязательно измеряет артериальное давление и собирает анамнез.
  2. Далее проводится магнитно-резонансная томография, эхокардиография, электрокардиограмма, субтракционная ангиография, основанная на внутриартериальной цифровой методике. Дополнительно – ангиография церебральная, дуплексное ультразвуковое сканирование, КТ головного мозга бесконтрастная.
  3. У больного осуществляют сбор крови на выявление уровня глюкозы, электролитов, мочевины, холестерина. Проводится анализ клинического направления.
  4. После всех диагностических манипуляций врач назначает люмбальную пункцию – изучается спинномозговая жидкость.

Лечение традиционными способами

Терапия при ишемическом инсульте направлена на устранение тромбов, нормализацию артериального давления, предупреждение развития осложнений и нейтрализацию всей симптоматики, причин развития этого клинического синдрома.

Кардиолог может назначить следующие препараты:

  • «Актилизе» применяется в первые несколько часов после приступа в качестве тромболизиса. Препарат дает возможность растворить тромбы, ускорить кровообращение, восстановить функциональность пораженных клеток.
  • Антикоагулянтные средства: «Надропарин», «Гепарин», «Фрагмин».
  • Для разжижения крови используется «Кардиомагнил» или «Аспирин».
  • Препараты вазоактивного действия: «Винпоцетин», «Пентоксифиллин», «Сермион», «Трентал».
  • Антиагрегантные средства: «Тиклид» или «Плавикс».
  • Антиоксидантные лекарства: «Милдронат», витамины С и Е, «Альфа-токоферол», «Мексидол», «Актовегин», «Карнозин».
  • Ангиопротекторные медикаменты: «Продектин», «Этамзилат».
  • Нейротрофики: «Церебролизин», «Глицин», «Пирацетам», «Ноотропин».
  • Ферментные ингибиторы: «Эналоприл», «Катоприл», «Рамноприл».
  • Рецепторные блокаторы ангиотензинов-2: «Кондесартан», «Лозартан».
  • Антагонисты кальция и глутамата: «Нимодипин», «Ризулол», «Лубелузол».
  • Диуретические средства (мочегонные) – «Фуросемид».
  • «Рибоксин», «Инозие-Ф», «Циттохром-С».

Выбор препарата, дозировку и продолжительность курса терапии осуществляет только лечащий доктор после полноценного обследования.

После ишемического инсульта важно придерживаться специальной диеты, которая основана на потреблении малокалорийной пищи. Продукты питания должны содержать белки, сложные углеводы, клетчатку и жиры растительного происхождения. Питаться нужно не менее 4-х раз в сутки.

Обязательно включаются в рацион свежие овощи и фрукты, морепродукты, рыбная и мясная продукция, кисломолочные изделия и прочее с низким уровнем жирности. Категорически запрещено есть копчености, соль, сахар, белый хлеб и выпечку.

Период реабилитации

Для нормального восстановления функциональности головного мозга и других органов важно пройти полноценный курс реабилитации. После выписки из больницы пациент направляется в лечебно-оздоровительное учреждение, где под контролем специалистов будут проводиться различные мероприятия:

  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • диета;
  • терренкур;
  • помощь психолога;
  • поддерживающая медикаментозная терапия.

Продолжительность реабилитационного периода в санатории составляет около месяца. Далее в домашних условиях пациент должен применять те же методики самостоятельно. Во многих случаях люди начинают заново учиться ходить, разговаривать, двигаться.

Подавляющее большинство медиков настоятельно рекомендуют использовать методы лечения народной медицины в период терапии и реабилитации. Активно применяются лекарственные травы, хвойные шишки, прополис, чеснок, лимоны и многое другое. Но каждое конкретное средство должен назначать только лечащий врач. Самолечением заниматься не советуют.

Из сосновых шишек Вы можете приготовить настойку, рецепт которой можно узнать из этого видеоролика. Также в нем описаны рекомендации по способам и продолжительности применения данного средства.

А в этом видеоролике представлены другие народные методы и рецепты, которые широко используются в лечении и для восстановления после ишемического инсульта.

Профилактика

Профилактические мероприятия для предупреждения ишемического инсульта включают следующее:

  • придерживайтесь здорового образа жизни – не курите и не пейте спиртные напитки;
  • контролируйте артериальное давление – оно не должно превышать показатели в 140/90 мм ртутного столба;
  • при сахарном диабете осуществляйте контроль уровня глюкозы;
  • следите за вредным холестерином;
  • питайтесь только полезными продуктами питания;
  • избавляйтесь от лишнего веса;
  • ведите активный образ жизни – занимайтесь спортом, гуляйте на свежем воздухе, больше двигайтесь.

Профилактические мероприятия после ишемического инсульта для предотвращения повторного синдрома:

  • своевременно посещайте своего кардиолога;
  • принимайте антиагреганты («Аспирин», «Тромбо-АСС» и пр.);
  • важно пить и статины, которые рассасывают и выводят холестериновые отложения – «Липримар», «Аторис», «Мертинил».

Ишемический инсульт очень опасен для организма. Поэтому старайтесь своевременно обращать внимание на любые клинические признаки проявления болезней сердечно-сосудистой системы, своевременно посещайте кардиолога и прочих специалистов, чтобы контролировать патологические процессы в организме.

Источник: //serdce.biz/zabolevaniya/ibs/insulty/ishemicheskij-insult.html

Ишемический инсульт: инфаркт головного мозга, что это такое, прогноз для жизни, лечение

Ишемический инсульт

Нарушения кровообращения всегда приносят негативные последствия для здоровья. Если дело касается головного мозга, возникает риск смерти или последующей инвалидности.

Ишемический инсульт или инфаркт мозга, опасная патология, которая может быть опасным для жизни человека. Изменения жизни после ишемического инсульта могут быть значительными. При этом немногие люди имеют достаточно информации об этой патологии.

Во многих случаях есть шанс избежать развития поражений мозга и укрепить состояние организма.

Что значит ишемия

Дефицит снабжения головного мозга кровью и кислородом приводит развитию патологического состояния, известного как инфаркт головного мозга.

Это явление считается медиками не болезнью, а клиническим синдромом, в результате которого наблюдается поражение сосудов и последующее разрушение клеток.

Ишемический инсульт головного мозга развивается, когда нарушается кровообращение отдельных частей ткани.

Что такое ишемический инсульт? Слово ишемия означает нехватку кровоснабжения на определенном, локализированном участке ткани или органа человека. Под инсультом понимается недостаточное кровообращение головного мозга. Если также происходит разрыв сосуда или ишемия одного из сосудов гибнут клетки головного мозга.

Развитие инфаркта головного мозга и последствиям, которые он вызывает, предшествует образование тромбов и формирование холестериновых бляшек внутри кровотока. После ишемического поражения мозга наступает так называемый ишемический каскад, отдельные эпизоды, поражающие нейроны и другие клетки.

Это состояние является следствием дефицита кислорода мозга и может наблюдаться при любом заболевании или патологическом состоянии, нарушающим снабжение мозга кислородом (остановка дыхания и пр.).

Разрушение тканей происходит постепенно, волнами и процесс не прекращается даже после возобновления нормального кровотока. Поэтому очень важно вовремя оказать пострадавшему медицинскую помощь и провести реабилитацию больного. Одним аспектов терапии является предотвращение развития осложнений после ишемического инфаркта мозга.

Причины развития болезни

Патологии в человеческом организме, как правило, не возникают на пустом месте. Годы лечения и наблюдения за больными позволили создать медицинскую статистику, а научные исследования позволили выявить некоторые закономерности. Инфаркт мозга развивается в силу различных причин, есть определенные факторы, способствующие развитию патологии.

Однако у молодых людей (до 45 лет) при возникновении ишемического инсульта причины в 40% случаев остаются неизвестными. Врачи разделяют корректируемые и некорректируемые причины инсульта по ишемическому типу. Первые можно изменить (скорректировать) внешним воздействием, другие невозможно контролировать.

Обще предпосылки и причины ишемического инсульта могут быть следующие.

  • С возрастом риск поражения ишемическим инсультом возрастает. В 20 лет инфаркт мозга встречается у 0,03% пациентов, а после 80 лет острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу возрастает до 2,22%.
  • Половая принадлежность также может быть провоцирующим фактором, у женщин инсульты встречаются чаще.
  • По результатам медицинских исследований инфаркты головного мозга что поражают людей молодого возраста часто вызваны чрезмерным стрессом в повседневной жизни. Длительная напряженная работа и нервозность могут вызвать нарушения кровообращения.
  • Наследственная предрасположенность повышает риски патологий мозга и сердечно-сосудистой системы.
  • Остеохондроз шейного участка позвоночника может стать провоцирующим фактором.
  • Ожирение серьезная угроза здоровью, дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему и внутренние органы. Согласно данным медиков полные люди живут меньше и страдают от сопутствующих патологий.
  • Атеросклероз становится причиной почти 70% ухудшения состояния сосудов головного мозга. Избыточное содержание липидов приводит к появлению внутри артерий холестериновых бляшек, что затрудняет поток крови и может привести к инсульту и отеку мозга.
  • Систематический прием алкоголя в больших дозах резко негативно сказывается на состоянии сосудов. Принято считать, что алкоголь расширяет сосуды, но для этого суточное потребление коньяка не должно превышать 50 гр. Если в организм попадают большие дозы алкоголя, происходит резкое расширение и последующее сужение сосудов возникает риск ишемического инсульта и последствий для мозга.

Области патологии

Инфаркт головного мозга поражает локализованный участок тканей. Последствия зависят от того, сколько клеток мозга было разрушено при нарушении кровообращения. Большинство патологических состояний наступает внезапно, и длятся от нескольких минут до нескольких часов. Дальнейшее здоровье и жизнь пациента зависит от своевременного оказания профессиональной медицинской помощи.

Если ишемическая болезнь затрагивает правую половину тела, то поражению подвержена координация движений. Психологических или эмоциональных последствий может не быть. Утраченные функции восстанавливаются тяжело.

Поражение левой стороны наоборот влияет на психоэмоциональное состояние человека, двигательный аппарат не страдает или быстро восстанавливается.

Восстановление мозга после инсульта, поразившего мозжечок, потребует серьезной работы над опорно-двигательным аппаратом.

Немного об обширном ишемическом инсульте и что это такое. Самый плохой вариант патологии, который затрагивает большие участки мозга, провоцирует отёк мозга. Следствием отечности является полный паралич тела и отсутствие для возможности восстановления.

Симптомы

Признаки ишемического инсульта зависят от локализации поражения. Если затрагивается зона действия сонной артерии, человеку становится трудно двигать рукой и выполнять простые задачи.

Появляется расстройство речевого аппарата. Больной может не понимать отдельных слов и предложений, речь может быть спутанной, не содержать ответа на поставленный вопрос.

Иногда больной может произносить только отдельны звуки или несвязанные между собой слова.

Симптомы ишемического инсульта начинаются с болей, которые провоцируют отек мозга при инсульте. Если поражается одно из полушарий мозга, физическое нарушение затрагивает противоположную половину тела.

При правостороннему ишемическому инсульту головного мозга последствия выражаются в параличе левой стороны тела.

Поражение доминантного полушария Можно распознать по нарушению памяти, перекосу лица с одной стороны, возможно больной не сможет открыть один глаз.

При поражении сосудов в области шеи ишемический инсульт имеет симптомы:

  • головокружение;
  • нарушение зрения;
  • сложности с проглатыванием еды или жидкости.

При этом наступает выраженное расстройство речи и нарушение координации движений. Больному сложно сосредоточиться и выговаривать знакомые слова или фразы, часто он не может вести осмысленную беседу.

Виды патологии

Острое нарушение кровообращения (ОНМК) имеет свои разновидности и делится на различные виды ишемического инсульта. Чтобы ответить на вопрос что такое инфаркт для головного мозга и каковы особенности патологии проводится осмотр у врача и дифференциальная диагностика.

Патологическое состояние вызывается прекращением движения крови к определенной части тканей мозга вследствие закупорки сосуда тромбом или холестериновыми бляшками.

В классификации ишемического инсульта есть следующие типы патологии:

  • Атеротромботичский инфаркт головного мозга обычно поражает во время ночного сна. Может развиваться медленно и затрагивает крупные и средние сосуды путем перекрытия движения крови холестериновыми бляшками.
  • Кардиоэмболический инсульт вызывается перекрытием средней артерии оторвавшимся тромбом (эмболом). Это тип патологического состояния наступает, когда человек не спит. Впоследствии закупорка сосудов может возникнуть и в других органах.
  • Лакунарная форма ишемии поражает мелкие артерии. Причины возникновения проблем в системе кровоснабжения объясняются сахарным диабетом или артериальной гипертензией.
  • Ишемический тип, вызванный редкими нарушениями диагностировать сложнее. Сколько бы ни было заболеваний, влияющих на свойства крови и кровеносной системы, необходимо знать о них и вовремя начинать лечение. Причиной инфаркта мозга может быть повышенная свертываемость крови, патологические изменения стенок сосудов и пр.
  • Ишемические поражения мозга причины могут не иметь. Для такого состояния характерно либо наличие нескольких причин для развития ишемического поражения мозга или отсутствие возможности для выяснения причины патологии.

Прогноз

Лечение ишемического инсульта начинается с диагностических процедур. Для установления диагноза используется компьютерная и магнитно-резонансная томографии, рентгенологическое исследование, люмбальная пункция. По назначению врача проводятся дополнительные исследования, обязательно проводится анализ крови на свертываемость и концентрацию жиров.

Часто для предотвращения развития патологии лечение ишемического инсульта включает в себя тромботическую терапию. Растворение тромба предотвращает возможное развитие инсульта.

Также необходимо нормализовать артериальное давление, при необходимости, назначается лечение от гипертонии. Прогноз для жизни при поражениях мозга проводится на основании тестов и осмотра.

В современной медицинской практике используется три шкалы для отражения состояния больного и шансов на дальнейшее восстановление.

Прогноз для жизни по шкале Рэнкина (RS) используется для определения дееспособности человека после ишемического инсульта головного мозга и прогноз помогает в построении реабилитационных мер для пациента. Степень поражения тела оценивается по пятибалльной шкале. Первая категория означает легкие повреждения, которые можно устранить реабилитационными мероприятиями.

Пятая степень поражения предполагает тяжелые нарушения, в том числе отсутствие возможности самостоятельно передвигаться.

Оценка состояния здоровья пациента по шкале NIHSS включает в себя перечень значимых параметров (зрение, сознание и пр.). Результат представляется в баллах, которые делятся по категориям. Менее 10 баллов означает 70% вероятность полного восстановления всех функций организма. Если количество нарушений более 20 баллов, шансы на выздоровление составляют менее 16%.

Используется также индекс Бартеля (IB), который отражает способность больного существовать без посторонней помощи. Для оценки берется сто бальная шкала, где отметка 100 соответствует здоровому человеку. Ниже 60 баллов набирает пациент, который не может жить без посторонней помощи.

Результат патологии

Инфаркты мозга вызывают тяжелые последствия для организма. Существуют различные поражения организма от легких до тяжелых. Действие ишемического инсульта и лечение больного зависят от зоны поражения мозга. Серьезное патологическое состояние требует лечения, также потребуется восстановление после ишемического инсульта в домашних условиях:

  • Последствия ишемического инсульта головного мозга могут затрагивать психологическое состояние человека. Разновидностью эмоционального состояния может быть страх, человек боится того, что не станет таким как раньше, и родные бросят его. Иногда страх сопровождается агрессией и резкой сменой настроения. Участки памяти восстанавливаются не сразу, человек может забыть привычные вещи (номер телефона, имена родных и близких и даже собственное имя).
  • Отек головного мозга при инсульте вызывает нарушения двигательных функций. Слабость может затрагивать возможность ходить, в тяжелых случаях поражение распространяется на ежедневные действия (больной не может держать чашку в руках и пр.).
  • Последствия инфаркта головного мозга могут вызвать расстройства речи. С припухлостями мозговых тканей может возникнуть невозможность строить осмысленные предложения и полноценно общаться с другими людьми.
  • При инфаркте головного мозга симптомы нарушения глотания остаются и после возобновления кровоснабжения.
  • Ишемический инсульт и классификация последствий включает в себя нарушения координации движений и чувствительности некоторых частей тела.
  • Ишемический инсульт и прогноз состояния наряду с медицинской статистикой свидетельствуют о том, что в 10% случаев пациенты приобретают эпилепсию.

Реабилитация больного

Набухание тканей приводит к различным нарушениям, но после медицинской помощи и появления реабилитационных процедур возможно полное восстановление. Человек может прожить много лет после того, как вылечился от последствий инфаркта головного мозга. Лечащий врач подтвердит, что во многом это заслуга хорошего ухода за больным.

Реабилитация после ишемического инсульта занимает немало времени.

Как лечить больного, расскажет врач, но всегда рекомендуется постельный, а позже умеренно-постельных режим и медицинский уход:

  • Ранний восстановительный период занимает от 3 месяцев до полугода. Ведение этой процедуры является важной отправной точкой для восстановления мозговой активности. Недопустимо откладывать начало процедур.
  • Поздний восстановительный период начинается спустя полгода после начала патологии и длится 5-6 месяцев. Этот период обладает высоким потенциалом для проведения лечебной терапии.
  • Период для купирования отдаленных последствий ишемического инфаркта наступает через год после приступа. Восстановление организма отличается медленным течением и лечение может быть трудным.

Самым действенным методом терапии нарушений, вызванных патологическими состояниями сосудов, является профилактика и предотвращение ишемических атак.

Если вовремя провести медицинское обследование и предотвратить развивающуюся гипертонию и атеросклероз, риск ишемии заметно снижается.

После прошедшего ишемического инсульта и реабилитации в домашних условиях здоровье пациента можно восстановить частично или полностью.

Источник: //krov.expert/zabolevaniya/ishemicheskij-insult.html

Ишемический инсульт — что это? Лечение и последствия, прогноз

Ишемический инсульт

Рубрика: Сосуды и сердце

Пожалуй, нет ни одного более значимого заболевания, чем инсульт. Уровень заболеваемости отражает социальное положение и развитие здравоохранения в стране.

Количество смертности в первые сутки и первую неделю косвенно говорит об оснащенности специальных центров аппаратурой и кадрами.

Число вернувшихся к нормальной жизни и прежней работе говорит об экономике страны, и количестве средств, которые отпускаются на одного пациента.

Важно знать, что реабилитация одного больного с тяжелым инсультом чрезвычайно дорога и трудоемка.

Так, требуются услуги врачей-неврологов, кардиологов, специалистов по лечебной физкультуре и массажу, услуги бассейна, длительная работа с врачом-афазиологом и логопедом по восстановлению речи.

 Поэтому по отношению к пациентам с последствиями ишемического инсульта (ИИ) можно судить по всей медицине в целом.

Но в целом статистика далека от утешительной. Инсульт ежегодно развивается у 6 миллионов человек, и из них 450 тысяч – из России.

На 100 тысяч человек в России ежегодно приходится от 460 до 550 случаев первичного инсульта. А это значит, что у каждого, читающего эту статью, есть 1 шанс из 200, что в течение года разовьется инсульт, или 1 шанс из 20, что инсульт произойдет в ближайшие 10 лет. Это очень неблагоприятные цифры.

Смертность в России от инсульта в 4 раза выше, чем в Европе. Например, в Петербурге в 2008 году заболело 568 человек на 100 тысяч, что составило 12000 случаев в год. Из них умерло 39% в течение этого же года, то есть 4800 человек, и в настоящее время ситуация не улучшается. Учитывая сокращение бюджета на здравоохранение и образование, в 2017 году ситуация будет только усугубляться.

  • В общей структуре инсультов 80% приходится на ишемический инсульт (ИИ). Что это за диагноз?

Ишемический инсульт — что это такое?

Ишемический инсульт – это внезапная сосудистая катастрофа, которая проявляется острым нарушением функции головного мозга, и длится более 24 часов. ИИ развивается вследствие закупорки сосуда, который доставляет кровь к мозгу.

Кроме ишемического, встречается геморрагический инсульт, когда сосуд разрывается — в результате возникает внутримозговое кровоизлияние. Это чаще всего происходит вследствие разрыва дефектной сосудистой стенки аневризмы, артериовенозной мальформации или гемангиомы.

Иногда встречается и посттравматический вариант. В том случае, если кровь изливается на поверхность мозга, под паутинную оболочку, то такой вариант называют субарахноидальным кровоизлиянием. Ишемический и геморрагический инсульт по частоте встречаемости соотносятся как 8:2.

В том случае, если ИИ длится менее 24 часов, и симптомы полностью исчезают к концу первых суток, то такое поражение называется ТИА, или транзиторная ишемическая атака. Это не что иное, как «тревожный звонок» для каждого.

Раньше ИИ называли «апоплексический удар», а самый авторитетный журнал по цереброваскулярным заболеваниям называется «Stroke». В переводе с английского это «удар», или «инсульт».

  • Следует сказать, что с точки зрения патологической анатомии и физиологии, инсульт есть не что иное, как инфаркт мозга.

Инфаркт – это омертвение части органа вследствие прекращения кровотока. Бывает инфаркт почки, лёгкого, и, конечно всем известен инфаркт миокарда, который встречается так часто, что стали говорить просто «инфаркт».

Поэтому, раз для мозга существует свой термин – «инсульт», то говорить, например, «ишемический инсульт головного мозга», или «инсульт головного мозга» немного безграмотно.

О причинах инсульта

Причина ишемического инсульта одна – это прекращение кровотока в сосуде, питающем область головного мозга.

Видов ишемии может быть несколько, об этом мы расскажем позже, а сейчас нужно назвать достоверные факторы риска, которые и приводят к закупорке сосуда. Вот они:

  • возраст и мужской пол. К сожалению, на эти факторы повлиять никак невозможно;
  • артериальная гипертония;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • мерцательная аритмия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • различные варианты стеноза или шума над сонными артериями;
  • перенесенный ранее ИИ, или ТИА в анамнезе;
  • атеросклероз сосудов ног, перемежающаяся хромота, и вообще, заболевания сосудов ног;
  • заболевания, протекающие с тромбозами и повышением свертываемости крови (например, истинная полицитемия, или болезнь Вакеза), которую называют эритремией.

Как видно, факторов риска (они приведены в порядке убывания значимости) много. Чтобы понять, можно сообщить, что четверть всех случаев ИИ связана с курением. У диабетиков риск ИИ вдвое выше, чем у здоровых. У больных мерцательной аритмией каждый двадцатый пациент ежегодно переносит инсульт, что в 5-6 раз выше, чем у людей в том же возрасте, имеющих нормальный ритм сердца.

Виды ишемического инсульта

Известно, что ИИ происходит от закупорки сосуда, но закупорка артерии может происходить при разных обстоятельствах. Так, встречаются следующие виды ишемии:

Атеротромбоз. Это обычное закупоривание сосуда более мелкого калибра оторвавшейся атеросклеротической бляшкой. Это самый частый вид ИИ.
Чаще всего бляшки находятся в крупных сосудах, например, в дуге аорты, или в месте разветвления сосуда, или бифуркации сонной артерии.

Кардиоэмболия. Самый распространенный вид инсульта при мерцательной аритмии. Внутри сердца потоки крови при нарушении ритма завихряются, в полости левого предсердия (его ушка) образуются сгустки крови. Эти эмболы отрываются и попадают в головной мозг. Возникает эмболия сосуда.

Гемодинамический вариант. Это единственный вариант, при котором не происходит собственно «закупорки» сосуда. Он может быть сужен атеросклерозом, и при падении давления крови может просто не хватать для питания мозга. Поэтому в головном мозге возникает зона ишемии, несмотря на «подвод крови».

Лакунарный, или островковый вариант. При этом поражаются мелкие артерии, которые вызывают узкие и изолированные симптомы, и не угрожают жизни. Лакунарные инсульты не приводят к инвалидизации, но они также могут быть многочисленными предвестниками большой катастрофы.

Гемореологическая микроокклюзия. Если перевести с научного языка, то при этой редкой форме имеются выраженные нарушения свертывания крови.

Симптомы ишемического инсульта левой \ правой стороны

Признаки ишемического инсульта можно объединить в две группы:

  • Разновидности очаговой неврологической симптоматики, которые чаще возникают при ИИ;
  • Как проявляется ишемический инсульт при его возникновении.

Клиническая картина инсульта, или ТИА (окончательный диагноз будет выставлен через 24 часа) проявляется следующими классическими признаками (естественно, могут быть только некоторые, не все):

  • односторонняя слабость в конечностях, неловкость в них или ощущение тяжести;
  • расстройства чувствительности, например, онемение, формикация, или «чувство ползания мурашек»;
  • смазанность и неуверенность речи (дизартрия). Вызвана поражением каудальной группы нервов при бульбарном синдроме, или при альтернирующих стволовых поражениях;
  • нарушения зрения или преходящая слепота на один глаз;
  • проблемы с речью (афазия).

Есть разница между афазией, когда нарушается способность понимать речь и ее произносить, и дизартрией, когда нарушаются мышцы рта, языка и мимические мышцы, которые управляют аппаратом для произнесения речи.

  • неустойчивость, невозможность стоять и идти, вследствие мозжечковой атаксии;
  • головокружение, часто вместе с тошнотой и рвотой;
  • двоение в глазах, или диплопия. Иногда возникает косоглазие;
  • слабость в руках и ногах не только с одной стороны, но и с противоположной;
  • нарушение глотания.

Особенности инсульта слева и справа

Следует пояснить, что эти симптомы даны в порядке убывания частоты. Понятно, что пирамидные, двигательные пути перекрещиваются. Это значит, что левая сторона, пораженная при ишемическом инсульте, имеет очаг, расположенный справа, и наоборот.

При этом возникает разная форма афазии: в том случае, если у пациента правосторонний паралич, то у него очаг ишемического инсульта головного мозга слева, где моторная зона Брока, или речедвигательный центр. Эти пациенты понимают речь, но плохо говорят.

При обратной картине (паралич левых конечностей, поражение инсультом правого полушария) страдает зона Вернике, которая «понимает» речь. Поэтому такие пациенты плохо понимают обращенную к ним речь. Но часто возникает смешанная форма сенсомоторной афазии.

Также нужно учитывать, что могут появиться общемозговые симптомы: распирающая головная боль, тошнота, рвота. У пациента может не быть сознания, лицо может быть багровым и перекошенным, дыхание — хриплым.

Это классическое описание «апоплексического удара» чаще, конечно, соответствует массивным геморрагическим инсультам, которые сразу начинаются очень тяжело.

Кроме клиники, очень важно сделать пациенту КТ. Именно рентгеновская компьютерная томография, а не МРТ, хорошо видит кровь, уже в первые часы после сосудистой катастрофы.

  • Дифференцировать такую симптоматику нужно с мигренью, болезнью Меньера, гипер., -и гипогликемией, обмороком, панической атакой, рассеянным склерозом, миастенией, эпилепсией, мигренозным статусом.

Вопрос о том, «сколько живут с ишемическим инсультом» без уточенений, полностью лишен всякого смысла. Так, можно сказать, что пациенты с лакунарным инсультом живут счастливо и безбедно. А пациенты с тяжелым стволовым инсультом и прогрессирующим отеком мозга не доживут до конца суток. Поэтому для лечения созданы специальные федеральные центры, где лечение оказывается по стандартам.

Одним из ведущих, высокотехнологических методов лечения является тромболизис, то есть «растворение» тромба, путем введения соответствующих препаратов. Но для этого должна быть отлажена полностью схема быстрой доставки пациента в специальный центр.

Лечение должно быть начато не позже, чем через 6 часов после катастрофы в отделении реанимации. При этом должна быть проведена вся диагностика.

Теперь становится ясным, почему в России смертность от инсультов в 4 раза выше, чем в развитых странах. Даже, не касаясь медицинских аспектов проблемы, можно понять, что доставка пациента за 3-4 часа при отсутствии дорог (или наличии пробок) и переводе санитарной авиации на «УАЗики» в специальный Федеральный Центр просто невозможна.

Поэтому при тяжелом инсульте в отделении реанимации обеспечивают больным нормализацию дыхания, поддерживают артериальное давление, проводят инфузионную терапию, профилактируют наступление отека головного мозга, проводят борьбу с тромбозами, занимаются нормализацией вязкости крови.

Важно проведение симптоматической терапии, например, при борьбе с судорогами, либо при возникновении психомоторного возбуждения. Нужно помнить, что в 3-4 % случаев возникает постинсультная эпилепсия.

Делают ли операции при ишемическом инсульте?

Да, иногда требуется оперативное вмешательство, например, у коматозных пациентов с инфарктом мозжечка. Если не выполнить хирургическую декомпрессию, то смертность возрастает до 80%, а при проведении операции снижается до 30%. Эту операцию нужно выполнять на «спокойном мозге», до развития вклинения.

О ноотропных препаратах

В настоящее время считается, что жестко и достоверно доказанной эффективности ноотропные препараты в остром периоде инсульта не имеют. Это не значит, что «Ноотропил», «Цитофлавин» не облегчают состояния больных. Это значит, что их применение либо неприменение не влияет на перемещение конечных точек, которые можно математически определить, например, на продолжительности жизни после инсульта.

Препараты, которые применяются после ишемического инсульта, на этапе реабилитации, разнообразны. Их цель – профилактика повторного инсульта, симптоматическая терапия (например, снижение спастики в парализованных конечностях), и коррекция основных заболеваний (например, назначение холестеринснижающих препаратов).

Прогноз для жизни, последствия после инсульта

Восстановление после ишемического инсульта – дело сложное, и хлопотное, особенно, если вспомнить, что по общим данным, смертность приближается к 40%. Чтобы уточнить прогноз для жизни после перенесенного ишемического инсульта, нужно учесть множество факторов. К ним относятся:

  • локализация и объем некроза мозга;
  • клиническая картина;
  • развитие осложнений;
  • наличие сознания;
  • возможность проведения тромболизиса;
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

В плане общего восстановления функций при успешной и полноценной реабилитации, можно сказать, что параличи и парезы при «классическом» инсульте развиваются в 75%, нарушения речи и афазия – в половине всех случаев.

Прогноз для качества жизни у пожилых при ишемическом инсульте хуже, чем у молодых, поскольку у молодых пациентов удовлетворительное состояние сердца и сосудов, и есть возможности для более быстрого восстановления функции.

Источник: //zdravlab.com/ishemicheskij-insult/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.