Лобковая кость у женщин и мужчин — строение, боли

Содержание

Лобковая кость

Лобковая кость у женщин и мужчин — строение, боли

Лобковая, или лонная кость, относится к парным костям. Обе кости соединяются по срединной плоскости симфизиальными поверхностями и образуют лонное соединение.

Промежуток между этими поверхностями заполнен хрящевой пластиной. Кзади в ее центре находится узкая полость, расположенная в сагиттальной плоскости. Симфиз укреплен связочным аппаратом. По верхнему краю верхней ветви и по нижнему краю нижней ветви проходят соответственно верхняя и дугообразная лобковые связки.

Анатомическое строение

Лобковая кость является одной из составляющих таз костей. Ее образуют следующие элементы:

  • тело;
  • верхняя ветвь лонной кости;
  • нижняя ветвь лобковой кости.

Тело лонной кости представляет собой переднюю часть вертлужной впадины, переходящую в верхнюю ветвь. Последняя направлена вперед, вниз и медиально (к середине). Край этой ветви вверху заострен, имеет название гребня лобковой кости. Передние его отделы оканчиваются лобковым бугорком. Нижний край верхней ветви также острый, именуется запирательным гребнем.

Спереди верхняя ветвь под углом переходит в нижнюю. Ее поверхность, прилежащая к средней линии, носит название симфизиальной поверхности.

Обе ветви вместе с седалищной костью отграничивают запирательное отверстие, по верхнему краю которого пролегает широкая запирательная борозда.

Борозда направлена сзади наперед и несколько медиально, в ней проходят запирательный нерв и запирательные сосуды.

Саблевидная лобковая кость

При правильном телосложении лонная кость обладает формой выгнутого валика, образующего лобковое возвышение, шириной примерно в большой палец руки. Она нависает над входом во влагалище в виде арки и срастается краями с другими костями таза.

Существует определенный процент женщин, имеющих особенное строение костей таза.

У них лобковое сочленение выглядит как плоская саблевидная планка толщиной в три пальца руки, которая наполовину закрывает просвет преддверия во влагалище. Такая анатомия не позволяет женщине вести нормальную половую жизнь.

Патология у беременных

Большая или саблевидная лобковая кость также может стать препятствием для нормального родоразрешения. Однако эта проблема частично разрешима: в этом случае роды проводят оперативным путем.

Симфизит

Очень часто при беременности возникает боль в лобке. Это может быть связано с развитием во втором триместре такого заболевания, как симфизит.

Симфизит – воспалительный процесс в месте сочленения лобковых костей, сопровождающееся размягчением симфиза. Симптомы патологии следующие:

  • сильные боли лобковая кость;
  • затруднения при передвижении;
  • «утиная» походка.

Основная причина развития такого воспаления – растяжение симфиза.

В обычном состоянии сочленение имеет незначительную подвижность. Однако при беременности в кровь выбрасываются особые вещества, способствующие размягчению лонного соединения.

Этот процесс нужен для облегчения родов, чтобы ребенку было проще появиться на свет.

В некотором проценте случаев развивается перерастяжение симфиза, отек и патологическая подвижность костей – именно это и становится причиной сильного болевого синдрома.

Симфиолиз

Если вас обошло явление болей при беременности, обусловленное перерастяжением сочленения, то это не означает, что такое состояние не может развиться после родов. Именуется оно симфизиолиз – разрыв симфиза, сопровождающийся сильной болью в области лобка и таза, крестцово-подвздошных сочленениях. Разошедшиеся лобковые кости находятся в нестабильном положении.

При постановке диагноза «разрыв симфиза» пациенту должен быть обеспечен покой и фиксация тазовых костей при помощи бандажа.

При повторной беременности есть высокая вероятность рецидива подобного состояния. Однако интенсивность болевых приступов при этом гораздо меньше.

Узи лобковой кости у женщин

Точные причины развития симфизита или симфиолиза не всегда оказывается возможным определить. Это могут быть:

  • недостаток кальция;
  • генетическая предрасположенность;
  • повышенный уровень релаксина в крови (вещества, вызывающего размягчение симфиза).

Однако в диагностике самой патологии немалую роль играет ультразвуковое сканирование. Именно оно помогает определить толщину лонного сочленения и его плотность, расхождение лобковой кости при беременности.

Перелом лобковой кости

Переломы костей таза являются одними из самых тяжелых травм.

Тяжесть повреждения обусловлена большой кровопотерей, болевым синдромом большой интенсивности, как результат этого – развитием шока. Переломы тазовых костей, в том числе и лобковых, могут сопровождаться жизнеугрожающим повреждением внутренних органов.

Симптомы

перелом верхней ветви лобковой кости пациент принимает   позу лягушки (лежит на спине, с частично согнутыми и разведенными в стороны ногами)
перелом тела или нижней ветви лобковой кости резкая боль в лобковой области, которая усиливается при ощупывании и сдавливании таза в боковых направлениях, движении, совершаемом ногой
перелом симфиза, разрыв симфиза ноги больного немного согнуты и сведены вместе
сопутствующий ушиб мочевого пузыря боль при мочеиспускании, нарушения мочеиспускания

Лечение перелома лобковой кости

  1. Оценка общего состояния больного, устранение прямой угрозы для жизни: кровопотери, шокового состояния.
  2. Обезболивание, преимущественно местными анестетиками. Возможно проведение новокаиновой блокады.
  3. Важно правильно зафиксировать кости таза. При односторонней травме пациент находится в положении лежа на спине.

    Нога с той же стороны находится на специальной шине. Постельный режим длится до одного месяца.

  4. При двустороннем переломе больной находится в позе лягушки: лежит на спине, ногам придают согнутое положение в коленных и тазобедренных суставах, колени разводят, стопы сближают; бедра поворачивают наружу. Продолжительность постельного режима: месяц.

    Применяется лечебная физкультура, физиотерапия.

Последствия

Если никаких сопутствующих проблем не найдено, кость срастется в месте перелома без последствий для дальнейшей нормальной жизнедеятельности больного.

При соблюдении всех рекомендаций врача пациент может начинать выполнять нагрузку на ноги примерно через два месяца.

Ушиб лобковой кости

Ушиб – это травма, не сопровождающаяся нарушением целостности кожного покрова без существенного нарушения структуры тканей и органов.

Самые частые причины ушиба лонной кости: дорожно-транспортное происшествие, падение, производственная травма.

Ушиб может сопровождаться образованием гематомы – скопления крови в результате разрыва кровеносных сосудов – или синяка, пропитывания тканей кровью. Основной симптом ушиба лонной кости: жалобы на боль в лонной области, при этом подвижность нижних конечностей сохранена, но может быть весьма болезненна.

Лечение ушиба должно быть направлено на снятие болевого синдрома и ускорение рассасывания гематомы.

Важно исключить перелом лонной кости и травмы внутренних органов. Ушиб лонных костей может осложниться субфасциальным гипертензионным синдромом, оссифицирующим миозитом.

Опухоль на лобковой кости

Различают доброкачественные и злокачественные новообразования, локализующиеся на лобковой кости. Опухоль лонной кости может быть первичной и вторичной, то есть быть метастазом, например, рака простаты.

Основными методами диагностики являются компьютерная томография и сцинтиграфия.

По поводу опухоли может быть назначено оперативное вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. При обширном поражении не всегда возможно пластическое замещение резицированных костных участков. А в некоторых случаях в нем и нет необходимости, например, при локализации новообразования на горизонтальной ветви лобковой кости.

Массаж лобковой кости

Во многих восточных методиках массаж лобковой кости издавна практиковался в качестве средства стабилизации потенции и усиления эрекции. Одинаково популярен он среди мужчин и женщин. Также массаж лобковой зоны используется в качестве элемента антицеллюлитного массажа живота.

Массаж может помочь и ускорению процесса реабилитации после перелома кости.

Источник: http://perelom.su/skeleton/bones/lobkovaja-kost.html

Лобковая кость у женщин и мужчин

Лобковая кость у женщин и мужчин — строение, боли

  • травма (ушиб, перелом) одной или обеих лобковых костей;
  • растяжение лонного сочленения при беременности – симфизит;
  • разрыв симфиза в родах – симфизиолиз;
  • аномалия развития лобковой кости;
  • рак мочевого пузыря (боли в лобке при этом носят «отраженный» характер);
  • инфекционные заболевания (остеомиелит лобка, туберкулез симфиза).

21 ноября, 2012

Введение

Лобком называется бугорок, образованный мягкими тканями и расположенный внизу живота, над наружными половыми органами. Под лобком, в глубине тела, находится лонное сочленение (симфиз), образованное двумя лобковыми костями и соединяющим их хрящевым диском. обычно вызваны патологическим процессом не в мягких тканях, а именно в костно-хрящевом лонном сочленении.

Строение лобковой кости у женщин и мужчин

Состоит из тела и двух ветвей лобковой кости: верхней и нижней. Имеется гендерное различие в анатомии. Лобковая кость у женщин характеризуется валикообразной формой, которая имеет незначительную толщину (до 1-1,5 см). В отличие от представителей мужского пола, которые имеют большую толщину костей.

У мужчин лобковая кость объединяется в острый подлобковый угол, а у женщин – прямой. Именно это является главной особенностью, которая помогает определить пол человека по его останкам.

Лобковая кость при беременности

Женщине «в интересном положении» свойственно испытывать некоторые болезненные ощущения, вызванные различными факторами. При нормально протекающей беременности и отсутствии осложнений, боли можно отнести к разряду нормальных, то есть, не угрожающих здоровью малыша и будущей мамочки.

И если у женщины болят кости при беременности, в первую очередь, это объясняется перестройкой организма к будущим родам и происходящими в нем изменениями.

Перестройка – важный фактор

Боль в области лонного сочленения у беременных становится все более распространенным симптомом — проявлением ранее существовавшего заболевания, обострившегося во время беременности, или специфической проблемы, вызванной беременностью.

Во время беременности в области таза происходит много физиологических изменений, объясняющих этот симптом:

  • увеличение механического воздействия на таз из-за увеличения массы тела матери;
  • расслабление связок и фиброзно-хрящевых соединений в результате гормональных изменений;
  • изменение осанки в поздние сроки беременности.

Диагностика – важный этап. На первичном приеме собирается анамнез, выслушиваются жалобы. Нужно постараться детально описать характер боли — когда появляется, при каких движениях усиливается и т.д.

Далее гинеколог проводит стандартный осмотр, определяет размеры таза, расположения плода. Лабораторные анализы также показательны. Обращают внимание на уровень кальция в крови, количество эстрогенов и прогестеронов.

Среди визуального осмотра для беременных доступно лишь УЗИ, которое может показать лобковое сочленение и состояние плода.

Когда расхождение появляется после родов, пациентка направляется на рентген или компьютерную томографию таза.

Нередко женщины в период беременности жалуются на то, что болит лобковая кость.

Как правило, жалобы такого характера приходятся на вторую половину беременности и свойственны всем женщинам, ожидающим ребенка.

Какие анализы и диагностики нужно проходить

При болевых ощущениях в области лонного сочленения необходимо обратиться к квалифицированному специалисту – хирургу, травматологу, гинекологу, урологу. Важным моментом в диагностике является сбор анамнеза (наличие травм, беременностей, хронических заболеваний).

Врач назначит нужное обследование. В основном, используют ультразвуковую диагностику. Она предоставляет возможность оценить расстояние между лонными костями и поставить правильный диагноз. А также существует возможность увидеть воспалительный процесс.

Также из лабораторных исследований может понадобиться клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, биохимический анализ мочи.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Лечение боли в области лобка

Насколько сильно расширились лобковые кости, можно судить по результату УЗИ и только потом определиться с методикой лечения.

2-ая степень расхождения

При второй степени расхождения, то есть больше 10 мм, необходимо пользоваться бандажом или корсетом. Это укрепит тазовые мышцы, и снизит боль.

При этом естественные роды беременной женщине противопоказаны.

Если болевой синдром сильный, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Упражнения при любой степени расхождения

На любой стадии расхождения предписывается выполнять специальный гимнастический комплекс. Упражнения направлены на укрепление мышц таза и не сложные:

  1. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях и подтягиваются пятками к ягодицам. Затем колени разводятся в стороны очень медленно, фиксируются на 20 сек и возвращаются в обратное положение.
  2. Женщина лежит на спине и поднимает таз до 5 см от пола. Нужно задержаться в таком положении на короткое время. Пятки должны находится в 30 см от туловища.
  3. Следующее упражнение называется кошка. Нужно встать на четвереньки, спину выпрямить. Медленно спина выгибается и поднимается голова. Работают мышцы живота и бедер.

Важно! Во время гимнастики обязательно следите за ощущениями. Ни в коем случае упражнения не выполняются при появлении боли.

Избавление от боли при симфизите

При естественном расхождении костей в период беременности, лечение не проводится. После родов связки должны вернуться в свое первоначальное состояние. Врач на это время может рекомендовать принимать Но-шпу или препарат Меновазин.

Когда пациентка находится в стационаре под присмотром врачей, на 38 неделе беременности, с болью допускается бороться нестероидными противовоспалительными средствами. Беременным женщинам назначается ибупрофен или парацетамол.

Когда боль появляется на 32 неделе беременности и после родоразрешения, прописывают прием антибиотиков и УФ-облучение для избегания образования воспалительного процесса.

Существует несколько вариантов лечения болей. Беременным женщинам часто назначают ношение бандажа перед родами и в послеродовом периоде.

Он способствует снижению боли. Также лечебная гимнастика имеет свое положительное действие.

Она направлена на укрепление мышц таза и тазового дна. Может быть рекомендована не только будущим мамам, но и остальным девушкам.

Для большей нагрузки лечебная гимнастика может проводиться и в воде. Так как нагрузка на мышцы таза будет более мощной.

Для укрепления костей назначают кальцийсодержащие лекарственные препараты. Они устраняют вымывание иона кальция из костей, то есть способствуют их укреплению. При беременности назначают витаминные комплексы. Также из лекарств назначают нестероидные противовоспалительные средства, которые способствуют снижению воспаления и припухлости над лобковой костью.

Эффективным методом по устранению неприятных ощущений считается иглоукалывание. Несмотря на угрожающее название процедуры, она является практически безболезненной. Массаж при болях в надлобковом участке не используется. Для ускорения зарастания симфиза используют физиотерапию, а именно магнитотерапию.

Профилактические мероприятия

Помимо этого, всем женщинам, вынашивающим ребенка следует:

  • долго находиться на свежем воздухе и принимать солнечные ванны. Это поспособствует выработке витамина D. Актуально для проживающих в северных областях планеты;
  • уменьшить большие физические нагрузки, меньше ходить по ступенькам и пешком;
  • выполнять упражнения на укрепление мышц таза, плавать;
  • регулярно посещать гинеколога.

Источник: https://sustaw.top/osteoma-i-osteomielit/osteomielit-lobka.html

Причины и лечение болей в области лобковой кости

Лобковая кость у женщин и мужчин — строение, боли

  • Причины болей
  • Другие симптомы
  • Как избавиться от болей

Лобковая кость входит в группу парных костей, образующих тазовую кость.

Она есть и у женщин, и у мужчин, но при этом строение лобковой кости в зависимости от пола различно. Она состоит из тела и двух ветвей, расположенных под углом друг к другу.

Соединяясь, лобковая костная пара образует лонное сочленение, являющееся передней стенкой таза.

Между верхней и нижней ветвями находится запирательное отверстие, закрытое мембраной. Вершина верхнего угла тела имеет овальную поверхность, где расположены лобковый бугорок и гребень.

Через нижнюю сторону верхней ветви тянется желобок, где пролегают запирательные сосуды и нервы. У мужчин лобковая кость, соединяясь, образует подлобковый угол. У женщин же образует возвышение, нависающее над влагалищным входом.

Даже то, что кость слегка выпирает, не мешает процессу соития.

Причины болей

Боль в лобковой кости может быть вызвана разными причинами. Почему же болит лобковая кость?

  1. У женщин в период беременности организм активно выделяет гормон релаксин, под действием которого кости таза и сочленения размягчаются. Это – необходимость. Без этого малыш не сможет развиваться в утробе и свободно выйти при родах. При переизбытке гормона, а также нехватке кальция в организме, в области кости появляются болевые ощущения. Обычно после родов это проходит.
  2. Однако роды тоже могут стать причиной появления болей, вызванных значительным расхождением лонных костей или разрывом переходящих соединений между костями. Это бывает, когда плод слишком большой. Боли сильные, могут отдаваться в других костях. Роженице рекомендован покой и бандажирование области таза. Повторные роды могут спровоцировать рецидив.
  3. Наиболее вероятная причина перелома лобковой кости – автомобильная авария

    Боль возникает из-за перелома лобковой кости, спровоцированного прямым ударом, а также сдавливанием или смещением. Наиболее вероятная причина получить такой ушиб – автомобильная авария.

    Пострадавшему трудно выпрямить или как-то еще изменить положение ног. Боль чувствуется при прощупывании.

    Нередко вместе с костью травмирован мочевой пузырь, тогда добавляются еще и проблемы с мочеиспусканием.

  4. Остеомиелит (инфекционно-воспалительный процесс, в который вовлечены все виды тканей костей).
  5. Патология внутриутробного развития девочек, именуемая саблевидная лобковая кость. Кость не нависает бугорком над входом во влагалище, как при нормальном строении таза, а выступает удлиненной костью вниз, прикрывая вход во влагалище. У женщин из-за этого возникают боли во время соития. С такой анатомической патологией невозможно родить естественным путем.
  6. Возникающие слева или справа от лобковой кости боли свидетельствуют о наличии заболевания мочевыводящих или половых органов. Интенсивность болей может быть разной: от резкой и острой до слабой, тянущей.
  7. У мужчин боли в это области свидетельствуют о наличии грыжи или хронического простатита. Во втором случае болевой симптом затрагивает нижнюю часть живота, лобок, крестец, поясницу.

Другие симптомы

У беременных женщин с признаками симфизита наблюдаются следующие симптомы:

  • боль при пальпации;
  • отдающие боли в области таза и копчика;
  • усиление болевых ощущений во время движения (особенно подъемов);
  • «утиная» походка.

При симфизите роженице назначается кесарево сечение

Стоит сказать, что это никак не влияет на протекание беременности и развитие плода. Опасно данное нарушение в организме только в период родов. В большинстве случаев роженице назначается кесарево сечение.

Ушиб сопровождают такие симптомы:

  • отечность в области лонных костей;
  • боли, затрудняющие движение;
  • болезненность при пальпации;
  • гематома.

Для перелома лобковой кости свойственны такие признаки:

  • сильные боли в области паха, усиливающиеся при пальпации;
  • симптом «прилипшей пятки»;
  • ушиб органов мочевыделительной системы (сложность мочеиспускания, присутствие крови в выделениях);
  • отек, гематома;
  • поражение других близлежащих внутренних органов (при оскольчатом переломе костей таза).

Как избавиться от болей

Ждать, что само все как-то разрешится, не стоит. Нужно обязательно пройти обследование и выявить причины возникающих расстройств. Практически в каждом из перечисленных случаев потребуется пройти соответствующее лечение. Некоторые из терапевтических мероприятий применимы во всех случаях.

Так, например, лечение посредством мануальной терапии оказывает мягкое влияние на мышцы бедер, таза, спины. Большое значение придается лечебной физкультуре и аквааэробике. Акупунктура эффективно помогает избавиться от болей, но процедуру должен проводить исключительно специалист в этой области.

Другие виды лечения:

  • дородовой бандаж (рекомендация для беременных женщин);
  • чрескожное дренирование;
  • прием препаратов, восполняющих дефицит кальция;
  • местные инъекции глюкокортикоидов и других препаратов специального назначения;
  • гинекологическое, урологическое лечение;
  • сухое тепло;
  • применение наружных лечебно-профилактических средств местного назначения;
  • лечение перелома или ушиба: обезболивание и противошоковая терапия; остановка кровотечения; репозиция отломков; решение сопутствующих вопросов, если травмированы внутренние органы; иммобилизация; медикаментозное лечение в период реабилитации и восстановления.

Большинство сложностей при лечении любых заболеваний у медиков возникает из-за того, что пациент не захотел вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Поэтому, даже незначительные изменения состояния организма являются сигналом для обследования. Заметим, что у беременных женщин уровень сознательности в этом отношении больше, ведь теперь они в ответе как минимум еще за одну жизнь.

Источник: http://bezperelomov.com/tulovishche/boli-v-lobkovoj-kosti.html

Костный таз и промежность, их строение и функции

Лобковая кость у женщин и мужчин — строение, боли

Большое значение в акушерстве имеет костный таз, образующий родовой канал, по которому происходит продвижение плода, и мягкие ткани (тазовые мышцы), выстилающие его и создающие наилучшие условия для продвижения головки плода в процессе родов.

Костный таз

Отличия в строении женского и мужского таза проявляются уже в период полового созревания и значительно выражены у взрослых лиц (рис. 6-11).

Рис. 6-11. Женский (а)

мужской (б) таз.

Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечноовальную форму (у мужчин — форму «карточного сердца»). В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объёме.

Лобковый симфиз короче мужского, лобковый угол шире и достигает 90– 100° (у мужчин — не более 75°). Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута, копчик выдаётся кпереди меньше, чем в мужском тазе.

Седалищные кости параллельны друг другу, а не сходятся друг с другом, в результате чего полость малого таза у женщин по очертаниям приближается к цилиндру, в то время как у мужчин — воронкообразно сужается книзу.

Таз взрослой женщины состоит из четырёх костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединённых друг с другом (рис. 6—12).

Рис. 6-12. Женский таз (сагиттальный разрез): 1 — promontorium; 2 — pelvis minor; 3 — spina ischiadica; 4 —lig. sacrospinosum; 5 — os coccygis; 6 — lig.

sacrotuberosum; 7 — foramen ischiadicum minus; 8 — tuber ossis ischii; 9 — membrana obturatoria; 10 — tuberculum pubicum; 11 — ramus superior ossis pubis; 12 — canalis obturatorius; 13 — eminentia iliopubica; 14 — spina iliaca anterior inferior; 15 — linea arcuata; 16 — spina iliaca anterior superior; 17 — fossa iliaca.

Тазовая (безымянная) кость (os coxae, os innominatum) до 16–18 лет состоит из трёх костей (рис. 6-13), соединённых хрящами в области вертлужной впадины (acetabulum): подвздошной, седалищной и лобковой.

Рис. 6-13. Тазовая кость: 1 — подвздошная кость (os ilium), 2 — седалищная кость (os ischii), 3 — лобковая (лонная) кость (os pubis), 4 — область вертлужной впадины (acetabulum).

На подвздошной кости (os ilium) различают крыло (верхний отдел) и тело (нижний отдел), место их соединения обозначено в виде перегиба (linea arcuata). Большое значение в акушерской практике имеют выступы, расположенные на подвздошной кости.

Верхний утолщённый край крыла, к которому прикрепляются широкие мышцы живота, — подвздошный гребень (crista iliaca) — имеет дугообразную искривлённую форму.

Спереди он заканчивается передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), сзади — задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Эти ости важны для определения размеров таза.

Седалищная кость (os ischii) образует нижнюю и заднюю трети тазовой кости. Она состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и ветви седалищной кости. Тело седалищной кости с её ветвью составляет угол, открытый кпереди, у области угла кость образует утолщение — седалищный бугор (tuber ossis ischii).

Ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лобковой кости. На задней поверхности ветви есть выступ — седалищная ость (spina ischiadica).

На седалищной кости различают две вырезки: большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major), расположенную ниже задней верхней подвздошной ости, и малую седалищную вырезку (incisura ischiadica minor).

Лобковая (лонная) кость (os pubis) образует переднюю стенку таза, состоит из тела и двух ветвей — верхней (ramus superior ossis pubis) и нижней (ramus inferior ossis pubis). Тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины.

В месте соединения подвздошной кости с лобковой костью находится подвздошно-лобковое возвышение (eminencia iliopubica). Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, полусустав (symphysis ossium pubis).

Щелевидная полость в этом соединении заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Нижние ветви лобковых костей образуют угол — лобковую дугу.

Вдоль заднего края верхней ветви лобковой кости тянется лобковый гребень (crista pubica), переходящий кзади в linea arcuata подвздошной кости.

Крестец (os sacrum) имеет форму усечённого конуса, основание которого обращено кверху, и состоит из 5–6 неподвижно соединённых друг с другом позвонков, величина которых уменьшается книзу.

Передняя часть крестца имеет вогнутую форму, на ней видны места соединения сросшихся крестцовых позвонков в виде поперечных шероховатых линий. Задняя поверхность крестца выпуклая. По средней линии проходят сросшиеся между собой остистые отростки крестцовых позвонков.

Первый крестцовый позвонок, соединённый с V поясничным, имеет выступ — крестцовый мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) состоит из 4–5 сросшихся позвонков. С помощью крестцовокопчикового сочленения он соединяется с крестцом. В соединениях костей таза расположены хрящевые прослойки.

Плоскость входа в малый таз по обеим сторонам частично прикрывает m. iliopsoas. Боковые стенки малого таза выстланы запирательными (m. obturatorius) и грушевидными (m. piriformis) мышцами, на которых лежат сосуды и нервы. Крестцовая впадина прикрыта прямой кишкой. Позади лонного сочленения располагается мочевой пузырь, прикрытый рыхлой клетчаткой.

Промежность

Промежность (perineum) — соответствующий выходу таза тканевый массив ромбовидной формы, ограниченный лобковым симфизом, верхушкой копчика и седалищными буграми.

Её пространство условно подразделяют на переднюю промежность, которая представляет собой кожномышечнофасциальную пластинку между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием, и заднюю, расположенную между заднепроходным отверстием и верхушкой копчика.

Под употребляемым в акушерской практике термином «промежность» чаще всего понимают переднюю промежность, так как задняя её часть существенного значения в акушерстве не имеет. Кожа и мышцы передней промежности при рождении плода в большой степени растягиваются, что нередко приводит к их травме (разрывам) (рис. 6-14).

Рис. 6-14. Промежность: 1 — m. ischiocavernosus; 2 — fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 3 — fascia diaphragmatis urogenitalis superior; 3 — m. transversus perinei superficialis; 4 — anus; 5 — m. sphincter ani externus; 6 —lig.

sacrotuberale; 7 — m. gluteus maximus; 8 — m. levator ani; 9 — lig. anococcygeum; 10 — centrum tendineum perinei; 11 — m.

bulbospongiosus; 12 — fascia lata; 13 — ostium vaginae; 14 — fascia perinei superficialis; 15 — ostium urethrae externum; 16 — glans clitoridis.

Толщу промежности составляют мышцы и их фасции, расположенные в два слоя и образующие тазовое дно. Мышцы промежности распределены в двух направлениях и формируют две треугольные диафрагмы, которые совмещаются своими основаниями почти под прямым углом (рис. 6—15).

Рис. 6-15. Границы промежности.

Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale), через которую у женщин проходят мочеиспускательный канал и влагалище, занимает треугольное пространство между лобковым симфизом спереди (вершина треугольника) и ветвями лобковых и седалищных костей по сторонам.

К поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относят луковичногубчатую (m. bulbospongiosus), седалищнопещеристую (m. ischiocavernosus) и поверхностно-поперечную (m. transversus perinei superficialis).

Луковично-губчатая мышца у женщин разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища, и формирует мышцу, суживающую его при сокращении (m. constrictor cunni).

Седалищно-пещеристая мышца участвует в реализации полового возбуждения, способствуя кровенаполнению клитора. Она начинается на нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к пещеристому телу. Поверхностно- поперечная мышца у женщин развита слабо или вообще отсутствует.

Она представляет собой как бы границу между обеими диафрагмами и состоит из двух тонких мышечных пучков, которые идут навстречу друг другу от седалищного бугра и сходятся по средней линии в сухожильном центре (centrum tendineum perineale), расположенном между влагалищем и заднепроходным отверстием. В то же время у женщин более прочны фасции мочеполовой диафрагмы, как верхняя, которая переходит по бокам в тазовую фасцию (fascia pelvis), так и нижняя, отделяющая глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы от поверхностных. Обе фасции соединяются с влагалищем, прирастая к луковицам преддверия.

Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) начинается от седалищных бугров и прилежащих частей ветвей седалищных костей, кольцевидно охватывает уретру (m.

sphincter urethrae) и влагалище, продолжается медиально и немного кпереди, после чего оканчивается в сухожильном центре.

У женщин она также развита слабо, её главное действие преимущественно состоит в обеспечении произвольного сокращения уретры и влагалища.

Тазовая диафрагма (diaphragma pelvis), сквозь которую проходит прямая кишка, образует дно тазовой полости. Она занимает задний треугольник промежности, его вершины — копчик и седалищные бугры. Поверхностный слой мышц тазовой диафрагмы представлен наружным сфинктером заднего прохода (m.

sphincter ani externus), который охватывает промежностный отдел прямой кишки и осуществляет его произвольное сокращение. Поверхностные пучки мышцы оканчиваются под кожей вокруг заднего прохода кнаружи от непроизвольного внутреннего сфинктера (m.

sphincter ani internus), образованного стенкой прямой кишки; волокна, идущие от верхушки копчика, охватывают задний проход и заканчиваются в сухожильном центре промежности.

К глубоким мышцам тазовой диафрагмы относят мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani), и копчиковую мышцу (m. coccygeus), дополняющую её в заднем отделе. M. levator ani — плоская парная треугольная мышца, образующая как бы перевёрнутый купол.

Она берёт начало на стенке таза спереди от нисходящей ветви лобковой кости, латеральнее лобкового симфиза, по бокам от фасции внутренней запирательной мышцы, и сзади — от тазовой поверхности седалищной кости.

Отсюда у женщин часть мышечных пучков направляется назад и к середине, охватывая прямую кишку и срастаясь с её мышечной оболочкой. Другая часть проходит с латеральной стороны, тесно переплетаясь с мускулатурой мочевого пузыря и влагалища, и направляется к верхушке копчика.

Мышца поднимает задний проход, укрепляет тазовое дно и сдавливает влагалище, активно участвуя в процессе родового акта.

Все мышцы тазового дна в процессе родов, расширяясь, образуют одну удлинённую трубку, состоящую из отдельных мышечных трубок, которые соприкасаются своими краями. Вследствие этого трубка вместо почти прямолинейного направления от симфиза к верхушке копчика принимает косое направление, изгибаясь кзади в виде дуги.

Область промежности питается из a. pudenda interna, которая отдаёт от одной до трёх аa. rectalеs inferiores, снабжающих мышцы и кожу заднего прохода. Вены обычно сопровождают артерии (рис. 6-16).

Рис. 6-16. Артерии тазовых органов: 1 — aorta abdominalis; 2 — ureter; 3 — a. mesenterica inferior; 4 — a. sacralis mediana; 5 — a. iliaca communis; 6 — a. rectalis superior; 7 — a. iliaca interna; 8 — a. iliaca externa; 9 — a. glutealis superior; 10 — a.

glutealis inferior; 11 — a. rectalis media; 12 — a. uterina; 13 — a. pudenda interna; 14 — a. perinealis; 15 — aa. vesicales; 16 — vesica urinaria; 17 — cervix uteri; 18 — a. rectalis inferior; 19 — lig. teres uteri; 20 — corpus uteri; 21 — a. ovarica; 22 — r. tubarius; 23 — r.

ovaricus; 24 — rectum.

Отток лимфы из промежности осуществляется к nodi lymphatici inguinales superficiales. Кожа промежности иннервируется n. pudendus, который у женщин отдаёт веточки nn. rectales inferiorеs, n. perinealis и nn. labialеs posteriorеs, а также копчиковым вегетативным сплетениям.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/anatomiya-fiziologiya/327-taz

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.