Что такое стеноз аортального клапана и как его лечить

Содержание

Стеноз аортального клапана: как и почему возникает, симптомы, как лечить

Что такое стеноз аортального клапана и как его лечить

Из этой статьи вы узнаете: что такое аортальный стеноз, каковы механизмы его развития и причины появления. Симптомы и лечение заболевания.

Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

статьи:

Стеноз аорты – патологическое сужение большого коронарного сосуда, по которому кровь из левого желудочка поступает в сосудистую систему (в большой круг кровообращения).

Что происходит при патологии? По разным причинам (врожденные пороки развития, ревматизм, кальциноз) просвет аорты сужается на выходе из желудочка (в области клапана) и затрудняет отток крови в сосудистую систему. В результате увеличивается давление в камере желудочка, уменьшается объем выброса крови, со временем появляются различные признаки недостаточности кровоснабжения органов (быстрая утомляемость, слабость).

Заболевание долгое время протекает абсолютно бессимптомно (десятилетия) и проявляется только после сужения просвета сосуда более чем на 50%. Появление признаков сердечной недостаточности, стенокардии (разновидность ишемической болезни) и обмороков сильно ухудшает прогноз больного (срок жизни сокращается до 2 лет).

Патология опасна своими осложнениями – длительно прогрессирующий стеноз приводит к необратимому увеличению камеры (дилатации) левого желудочка.

У больных с выраженными симптомами (после сужения просвета сосуда более чем на 50%) развивается сердечная астма, отек легких, острый инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть без явных признаков стеноза (18%), редко – фибрилляция желудочков, равноценная остановке сердца.

Вылечить аортальный стеноз полностью невозможно.

Хирургические методы лечения (протезирование клапана, расширение просвета методом баллонной дилатации) показаны после появления первых признаков сужения аорты (одышки при умеренных нагрузках, головокружении).

В большинстве случаев удается значительно улучшить прогноз (больше 10 лет для 70% оперированных). Диспансерное наблюдение осуществляется на любых стадиях на протяжении всей жизни.

Нажмите на фото для увеличения

Лечит больных с аортальным стенозом врач-кардиолог, хирургическую коррекцию осуществляют врачи-кардиохирурги.

Суть стеноза аорты

Слабое звено большого круга кровообращения (от левого желудочка кровь через аорту поступает во все органы) – трехстворчатый аортальный клапан в устье сосуда. Раскрываясь, он пропускает в сосудистую систему порции крови, которые желудочек выталкивает при сокращении и, закрываясь, не дает им двигаться обратно. Именно в этом месте появляются характерные изменения сосудистых стенок.

При патологии ткань створок и аорты подвергается различным изменениям. Это могут быть рубцы, сращения, спайки соединительной ткани, отложения солей кальция (отвердение), атеросклеротические бляшки, врожденные пороки развития клапана.

Из-за таких изменений:

  • просвет сосуда постепенно сужается;
  • стенки клапана становятся неэластичными, плотными;
  • недостаточно раскрываются и закрываются;
  • давление крови в желудочке увеличивается, вызывая гипертрофию (утолщение мышечного слоя) и дилатацию (увеличение объема).

В результате развивается недостаточность кровоснабжения всех органов и тканей.

Аортальный стеноз может быть:

  1. Надклапанный (от 6 до 10%).
  2. Подклапанный (от 20 до 30%).
  3. Клапанный (от 60%).

Все три формы могут быть врожденными, приобретенный – только клапанный. И поскольку клапанная форма встречается чаще, то, говоря об аортальном стенозе, обычно подразумевают именно эту форму заболевания.

Патология очень редко (в 2%) появляется как самостоятельная, чаще всего она сочетается с другими пороками (митрального клапана) и заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца).

Причины появления и факторы риска

Причины появления аортального стенозаФакторы, увеличивающие риск появления стеноза
Врожденные пороки развития Возраст (в 70% после 60 лет)
Кальциноз (отложение солей кальция в соединительную ткань, отвердение) Пол (у женщин в 4 раза реже, чем у мужчин)
Ревматоидный артрит Нарушения обмена веществ (увеличение количества холестерина в крови)
Коллагенозы (системная красная волчанка) Никотиновая зависимость
Инфекционный эндокардит (вирусное, бактериальное воспаление внутренней оболочки сердца)
Атеросклероз
Тяжелая форма почечной недостаточности

Характерные симптомы

Десятилетиями стеноз протекает, не проявляясь никакими признаками. На ранних стадиях (до того, как просвет сосуда закроется более чем на 50%) состояние может проявляться общей слабостью после серьезной физической нагрузки (спортивных тренировок).

Заболевание прогрессирует постепенно: отдышка появляется при умеренных и элементарных нагрузках, сопровождаясь повышенной утомляемостью, слабостью, головокружениями.

Аортальный стеноз с уменьшением просвета сосуда более чем на 75% сопровождается выраженными симптомами сердечной недостаточности: одышкой в состоянии покоя и полной потерей трудоспособности.

Общие симптомы сужения аорты:

  • одышка (сначала при серьезных и умеренных нагрузках, затем в состоянии покоя);
  • слабость, утомляемость;
  • болезненная бледность;
  • головокружения;
  • внезапные потери сознания (при резком изменении положения тела);
  • боль в груди;
  • нарушение ритма сердца (обычно желудочковая экстрасистолия, характерный признак – ощущение перебоев в работе, «выпадение» удара сердца);
  • отеки лодыжек.

Появление выраженных признаков нарушений кровоснабжения (головокружения, потеря сознания) сильно ухудшает прогноз заболевания (продолжительность жизни не более 2–3 лет).

После сужения просвета сосуда на 75% сердечно-сосудистая недостаточность быстро прогрессирует и осложняется:

  • приступами стенокардии с характерными острыми болями в области груди и приступами удушья;
  • инфарктом миокарда с острой болью в груди, одышкой, слабостью, потливостью, тошнотой, рвотой, головокружением;
  • сердечной астмой с учащением сердцебиения, удушьем, кашлем, посинением лица;
  • отеком легких с удушьем, выраженной синевой лица (цианозом), кашлем с кровавой пеной, клокочущим дыханием;
  • фибрилляцией желудочков с частыми и хаотичными сокращениями, нарушением сократительной функции сердца.

Стеноз аортального клапана может стать причиной внезапной смерти без каких-либо внешних проявлений и предварительных симптомов.

Методы лечения

Вылечить патологию окончательно невозможно. Пациенту с любыми формами аортального сужения нужно наблюдаться, обследоваться и следовать рекомендациям кардиолога в течение всей жизни.

Медикаментозную терапию назначают на ранних стадиях стеноза:

  • когда степень сужения небольшая (до 30%);
  • не проявляется выраженными симптомами нарушений кровоснабжения (одышкой после умеренной физической нагрузки);
  • диагностируется при прослушивании шумов над аортой.

Цели лечения:

  1. Приостановить развитие стеноза (если он приобретенный).
  2. Предотвратить развитие ишемии миокарда.
  3. Корректировать сопутствующие состояния (гипертоническую болезнь).
  4. Нормализовать проявления аритмии.

На более поздних стадиях лекарственная терапия неэффективна, прогноз пациента можно улучшить только с помощью хирургических методов лечения (баллонное расширение просвета аорты, протезирование клапана).

Лекарственная терапия

Комплекс препаратов лечащий врач назначает индивидуально, учитывая степень стеноза и симптомы сопутствующих заболеваний.

Применяют следующие лекарственные средства:

Группа препаратовНазвание лекарственного средстваКакое действие оказывают
Сердечные гликозиды Дигитоксин, строфантин Снижают частоту сердечных сокращений, увеличивают их силу, сердце работает более продуктивно
Бета-адреноблокаторы Коронал Нормализуют ритм сердца, снижают частоту желудочковых экстрасистол
Диуретики Индапамид, верошпирон Уменьшают объем циркулирующей в организме жидкости, снижают давление, снимают отеки
Гипотензивные средства Лизиноприл Обладают сосудорасширяющим действием, снижают артериальное давление
Метаболические средства Милдронат, предуктал Нормализуют энергетический обмен веществ в клетках миокарда

На ранних стадиях приобретенный стеноз аортального клапана нужно обезопасить от возможных инфекционных осложнений (эндокардита). Больным рекомендуют профилактический курс антибиотиков при любых инвазивных процедурах (удалении зубов).

Хирургическое лечение

Методы хирургического лечения аортального стеноза показаны на таких стадиях заболевания:

  • больной жалуется на одышку после умеренной нагрузки, слабость, утомляемость, головокружения;
  • одышка появляется после любых физических действий (ходьба по ровной поверхности) и усиливается при умеренной нагрузке (подъем по ступеням);
  • появляются приступы острой боли в груди, обмороки после резких изменений положения тела.

На поздних стадиях (просвет сосуда закрыт более чем на 75%) хирургическое вмешательство в большинстве случаев противопоказано (в 80%) из-за возможного развития осложнений (внезапной сердечной смерти).

Баллонная дилатация (расширение)

Как выполняютЦель операции
Операция малоинвазивная, осуществляется под местным, общим наркозом, под контролем ЭКГ и рентгена. Катетер с баллоном вводят через небольшой надрез на коже в бедренную артерию. Подводят к месту стеноза, а затем раздувают баллон, расширяя сужение аорты Устранить сужение аорты, нормализовать давление в левом желудочке и кровоснабжение органов и тканей

Пластика аортального клапана

Как выполняютЦель операции
Операция полостная, осуществляется под общим наркозом, под контролем ЭКГ и рентгена. В момент операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения. Стеноз аортального клапана устраняют иссечением фиброзного валика, продольным рассечением стенки сосуда и наложением заплатки и т. д. Выбор метода зависит от расположения и разновидности стеноза (надклапанный, подклапанный) Устранить надклапанное или подклапанное сужение аорты, нормализовать давление в левом желудочке, кровоснабжение органов и тканей

Протезирование аортального клапана

Как выполняютЦель операции
Операция полостная, осуществляется под общим наркозом, под контролем ЭКГ и рентгена. В момент операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения. Аорту рассекают, пораженный клапан полностью удаляют и заменяют искусственным протезом Устранить сужение аорты и сердечную недостаточность, нормализовать движение крови по сосудам, улучшить прогноз пациента

Протезирование Росса

Как выполняютЦель операции
Молодым пациентам (до 25 лет) протезируют клапан легочной артерии, перемещая его на место аортального. Искусственный клапан устанавливают на место легочного. Такой выбор обусловлен невысоким риском послеоперационных осложнений и долговечностью имплантата Устранить сужение аорты и сердечную недостаточность, нормализовать движение крови по сосудам, улучшить прогноз пациента

Пациент пожизненно:

  • состоит на учете у кардиолога;
  • проходит обследование не реже двух раз в год;
  • после протезирования – постоянно принимает антикоагулянты.

Профилактика

Профилактика приобретенного стеноза сводится к устранению возможных причин и факторов риска развития патологии.

Необходимо:

  1. Лечить источники хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы, пиелонефрит).
  2. Нормализовать диету, чтобы предотвратить развитие атеросклероза.
  3. Отказаться от табакокурения (никотин увеличивает риск развития сердечно-сосудистых патологий в 47% случаев).

Для больных с сердечно-сосудистыми патологиями большое значение имеет оптимальный баланс калия, натрия, кальция в рационе, поэтому диету необходимо обсудить с лечащим врачом.

Прогноз

Аортальный стеноз десятилетиями протекает бессимптомно. Прогноз зависит от степени сужения просвета артерии – уменьшение диаметра сосуда до 30% не осложняет жизнь пациента.

На этом этапе показаны регулярные обследования и наблюдение у кардиолога.

Заболевание прогрессирует медленно, поэтому симптомы нарастающей сердечной недостаточности не заметны окружающим и больному (14–18% больных умирает внезапно, без явных признаков сужения).

Но в большинстве случаев трудности возникают после перекрытия сосуда больше чем на 50%, появления приступов стенокардии (разновидность ишемической болезни) и внезапных обмороков. Сердечная недостаточность быстро прогрессирует, осложняется и сильно уменьшает продолжительность жизни пациента (от 2 до 3 лет).

Врожденная патология заканчивается смертью 8–10% детей на первом году жизни.

Своевременное хирургическое лечение улучшает прогноз: до 5 лет доживает больше 85% прооперированных, больше 10 лет – 70%.

Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Источник: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Аортальный стеноз: аортального клапана, устья аорты, лечение без операции

Что такое стеноз аортального клапана и как его лечить

Аортальный стеноз занимает вторую позицию после митрального порока среди всех дефектов клапанного аппарата сердца.

В большей части эпизодов стеноз аортального клапана сочетается со стенозированным аортальным устьем, но сам стеноз аорты довольно редкое явление.

Сердечные дефекты из-за своей распространённости представляют опасность из-за скрытого течения, а в периоде клинических проявлений клапанная система сердца поражена настолько, что требуются хирургические методы лечения.

О чём речь

Аортальный стеноз является одним из дефектных состояний сердца, проявляющееся суженным аортальным сегментом, выходящего из левожелудочковой зоны и увеличенной перегрузкой на миокардную оболочку каждого участка сердца.

Такое сужение аорты опасно тем, что нужный кровяной объём не доходит к сосудам, что приведёт к гипоксическим процессам почечных, мозговых тканей, а также других важнейших для человека органов.

Также сердечная мышца при клапанном стенозе аорты, проталкивая кровь в суженный сегмент, повышено работает, что в будущем грозит недостаточностью кровообращения.

Стеноз аортального клапана выявляется в 26-29% случаев в сравнении с иной патологией, часто наблюдается у мужчин и сочетается с другими сердечными дефектами.

В чём причина

Аортальный стеноз характерен дефектами, где аорта повреждена над клапаном, под клапаном или повреждён сам клапан. Такие состояния клапана аорты могут быть унаследованными или приобретёнными, но стеноз клапана возникает часто из-за приобретённых причин.

Основной первопричиной, вследствие которой возник унаследованный аортальный стеноз, является нарушенное внутриутробное развитие плода, его сердечной мышцы и сосудистых тканей. Это у будущего ребёнка возникает вследствие:

  • воздействия пагубных привычек, которыми злоупотребляет мать ребёнка;
  • неблагоприятной экологической ситуации;
  • плохого питания и отягощённой наследственности матери.

Основные первопричины, вследствие которых возникает аортальный стеноз заключаются в:

  • Ревматических проявлениях с характерными лихорадочными состояниями и будущими подобными рецидивами. Вызван ревматизм стрептококком, соединительнотканные структуры, как правило, сердечные и суставные поражаются диффузно.
  • Эндокардитных изменениях, характеризующихся воспалённой внутренней сердечной оболочкой. Причины эндокардитов заключаются в бактериальной, грибковой и других инфекциях, попадающей в кровяное русло при септических состояниях.
  • Атеросклерозе, кальциевых солевых отложений в створчатых структурах клапана аорты у стариков с атеросклеротическими изменениями аортального сосуда.

О классификации

Исходя из нарушенной гемодинамики стеноз устья аорты протекает клинически с компенсацией или декомпенсацией. При аортальном стенозе классификация представлена пятью степенями:

  1. Полностью компенсирована. Стеноз устья аорты выявляется при аускультативном исследовании. Аортальный сосуд слегка сужен. Пациенту требуется периодически наблюдаться у кардиолога, эта степень поражения лечится без операции.
  2. Скрыто протекающая недостаточность сердца. Больной быстро утомляем, у него характерная одышка при умеренно выраженной физической работе, кружится голова. Для этой стадии стеноза аорты симптомы выявляются с помощью электрокардиографии и рентгена. Показатель, указывающий разницу давления до клапана и после него (градиент давления) находится в пределах от 36 до 65 мм. рт. ст. При этом аортальном стенозе лечение показано хирургическое для устранения дефекта.
  3. Дефект коронарных сосудов выражен относительно. Одышка у больного усилена, возникают стенокардические и обморочные состояния. Выражено превышение градиента давления во время систолы выше 65 мм. рт. ст. При такой коарктации аорты требуется операционное вмешательство.
  4. Сердечная дисфункция сильно выражена. У больного выражена одышка в спокойном состоянии. Ночью также беспокоит астматические пароксизмы сердца. В основном хирургически корректировать уже поздно, в некоторых случаях такая коррекция возможна, но принесёт низкий результат.
  5. Степень терминальных изменений. Постоянный прогресс недостаточности сердца, ярко проявлена одышка с отёчными состояниями. Лекарственная терапия только немного улучшит состояние больного. Хирургические способы воздействия противопоказаны.

О симптомах

При аортальном стенозе симптомы в компенсаторной фазе долго проявляться не будут. Первая симптоматика связана с тем, что уменьшение аортального диаметра достигает примерно до 48-50% и проявляется в виде одышки в случае, если больной физически работает.

Также пациент быстро утомляем, ослаблен, ощущает сердечные тоны.

Недостаточность коронарных сосудов выражается тем, что у больного кружится голова, у него бывают обморочные состояния в случаях, если быстро меняет позицию тела. Также выражены стенокардические состояния с приступами одышки по ночам. В критических случаях наблюдаются астматические состояния сердца с отёком легочных тканей.

Прогноз отягощается стенокардическими проявлениями с приступами кратковременной потери сознания, обусловленных временно нарушенным мозговым кровотоком.

Если развивается недостаточность правого желудочка сердца, то наблюдаются отёчные изменения, больной ощущает дискомфорт под правым ребром. Летальный исход внезапно наступает от 5 до 10% эпизодов, в основном у стариков, имеющих сильно суженный аортальный клапан.

О диагностике

Этот стеноз аортального сосуда может быть заподозрен лечащим врачом ещё при физикальном осмотре больного. Наиболее заметны следующие проявления:

  • Больной сильно бледен, ослаблен.
  • На лице и подошвах отёчность.
  • Акроцианозные изменения.
  • Больного может беспокоить одышка в спокойном состоянии.
  • Аускультативно слышен характерный шум во втором межреберье с правой стороны от грудины, с легочными хрипами влажного или сухого характера.

Подтвердить стеноз аортального сосуда могут следующие способы:

  • Эхокардиоскопическое ультразвуковое исследование сердца. Позволит увидеть сердечные клапаны и выполнить оценку гемодинамических изменений в сердце, фракцию левожелудочкового выброса с другими показателями.
  • Электрокардиографическое обследование. Если есть надобность, то его делают с нагрузкой для того, чтобы оценить состояние больного при разной двигательной активности.
  • Коронарографическое обследование у больных, имеющих сопутствующее повреждение коронарных артериальных сосудов.

О лечении

Лечебные меры при стенозе аорты для каждого больного индивидуальны. Лечат этот стеноз консервативными и хирургическими способами. Лекарственные средства должны улучшить сердечную сокращаемость, гемодинамику из левожелудочковой зоны сердца к аорте.

Для облегчения сердечной деятельности при этом стенозе назначают диуретические средства, выводящие избыточную жидкость, улучшающие «прокачку» крови по сосудистым тканям. Лечат Индапамидом, Диувером, Лазиксом, Верошпироном.

Операционное хирургическое вмешательство при стенозе аорты применяют тогда, когда у больного уже существует начальная клиника недостаточности сердца, но без отягощения.

Поэтому лечащий доктор обязан видеть ту границу, когда оперативное вмешательство уже необходимо, а противопоказаний ещё нет.

Типы хирургического лечения при аортальном стенозе:

  1. Способ оперативного вмешательства с использованием пластики аортального клапана. Проводят общий вид наркоза, рассекается грудина, подключается система, поддерживающая искусственное кровообращение. Как только доступен клапан аорты, рассекаются его створки, ушиваются его участки. Применяют как детям, так и взрослым. Осложнения при этом способе заключаются в высокой вероятности рецидивов, рубцевании клапанных створок.
  2. Способ, где применяется вальвулопластика с баллоном. Проводится через артериальный сосуд катетер, на краю которого имеется спавшийся баллон. Операция наблюдается под рентгеном. При достижении клапана аорты баллон резко раздувается, сросшиеся створки разрываются. Способ доступен как взрослым, так и детям. Минус этого способа заключается в рецидивах патологии, положительный результат наблюдается только в половине случаев.
  3. Способ, при котором клапан протезируется. Клапанные створки удаляются. Протезируют механическим или биологическим протезом. Как правило, применяют только у взрослых. Минус способа заключается в том, что больной обязан принимать антикоагулянтные средства пожизненно в случае, если протез механический. Рецидивирующие стенозы возможны при биологической трансплантации клапана.

Когда показана операция при аортальном стенозе

Операционные методы показаны при:

  • Площади отверстия аорты меньше 1 см².
  • Детском унаследованном аортальном стенозе.
  • Критическом стенозировании у беременной (выполняется вальвулопластика с баллоном).
  • Левожелудочковый фракционный выброс меньше 50%.

Противопоказано хирургическое лечение аортального стеноза при:

  • Пожилом возрасте больного, если ему больше 70 лет.
  • Терминальной пятой степени недостаточности сердца.
  • Тяжёлой сопутствующей патологии.

Как жить

Для больного при аортальном стенозе исключаются физические перегрузки, жидкость с солью употребляются в ограниченном виде. Вредные привычки полностью исключаются. Также исключить надо жареную, жирную и с большим содержанием холестерина пищу.

Приём лекарственных средств с диагностикой обязательны.

Если женщина беременна, то при компенсационной и субкомпенсационной стадиях беременность можно не прерывать. При декомпенсационной стадии беременность следует прервать. Иначе сердечно-сосудистая система будет перегружена, что приведёт к ухудшению состояния с осложнёнными изменениями как для матери, так и для плода.

Как осложняется

Если патологию не лечить, то она постепенно пройдёт все степени своего развития. Необратимыми станут дистрофии сердца, легочных тканей, мозга, печени, почек и других органов, что приведёт к смерти. Статистика утверждает, что без лечения смерть наступает в течение первых 2-3 года после того, как проявилась первая симптоматика.

Угрозу жизни представляет фатально нарушенный сердечный ритм (желудочковая фибрилляция, тахикардия желудочка, полный атриовентрикулярный тип блокады), внезапный летальный исход, острая недостаточность сердца, тромбоэмболические изменения системного характера.

Осложнённые состояния возможны также при проведённом оперативном вмешательстве в виде воспалительных процессов на створчатых клапанах, что вызовет эндокардитные изменения, вызванные бактериями. Также в сердечных полостях и на створках образуются тромбы, которые могут быть выброшены к кровеносным сосудам.

Возможен нарушенный ритм сердца и рецидив стеноза в позднем послеоперационном периоде вследствие атак ревматического характера.

Профилактические мероприятия данных осложнённых состояний заключаются в пожизненном приёме антикоагулянтных средств, также препаратов, ингибирующих агрегацию тромбоцитов и эритроцитов (Курантила, Варфарина, Аспирина и других средств).

Также следует применять антибактериальные средства в раннем периоде при операции, лечебных диагностических процедурах, малых операционных вмешательствах (к примеру, при аборте, зубном удалении) для предупреждения инфекций.

О прогнозе. Исход без лечебных мер для больного будет негативным. Если хирургическим способом устранить дефект, то параметры гемодинамики улучшатся, в 70% больной может выжить, что неплохо для лечения этого порока.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/aortalnyj-stenoz.html

Стеноз аортального клапана: что это такое, как лечить и стоит ли бояться

Что такое стеноз аортального клапана и как его лечить

Аортальный стеноз (АС) – самый частый порок сердца у взрослых (20-25% от числа всех пороков), встречается в 4 раза чаще у представителей мужского пола. Особенностью группы заболеваний, куда относится АС, является появление серьезных гемодинамических нарушений, повреждение функции отдельных внутренних органов.

Также аортальный стеноз имеет медленное течение, что обуславливается хорошо развитым мышечным слоем ЛЖ способным длительно компенсировать повышенное давление.

Что такое аортальный стеноз?

Аортальный стеноз – органическое сужение площади выносного тракта левого желудочка, обусловленное кальцинозом створок клапана либо его врожденными аномалиями, которые создают барьер выталкиванию крови из полости левого желудочка в аорту.

Изолированный вариант стеноза аортального клапана – исключительно редкий случай (не более 4% от общего числа), в основном АС комбинируется с другими сердечными пороками. Чаще это приобретенное состояние вследствие дегенеративных процессов в тканях клапана; реже – врожденная аномалия строения (двустворчатый, одностворчатый клапан).

По уровню сужения устья аорты различают: клапанный, подклапанный и надклапанный стеноз. Наиболее распространен собственно клапанный стеноз (фиброзированные створки клапана спаяны между собой, уплощены и деформированы).

Стеноз выносного тракта левого желудочка (ЛЖ) создает барьер току крови и в систолу ЛЖ образует градиент давления на аортальном клапане. Чтобы поддерживать минутный объем крови, увеличивается ЧСС, укорачивается диастола и удлиняется время изгнания крови из ЛЖ.

По причине недостаточного опорожнения ЛЖ, вырастает конечное диастолическое внутрижелудочковое давление. Для поддержания достаточной фракции выброса развивается гипертрофия миокарда ЛЖ по концентрическому типу. Компенсаторные возможности сердца способны длительно поддерживать достаточную гемодинамику.

Гипертрофированное сердце в запущенных стадиях АС становиться огромных размеров. Постепенно растущая постнагрузка снижает ФВ и на смену гипертрофии приходит дилатация ЛЖ и декомпенсация кровообращения. Срыву компенсаторных механизмов способствует развитие хронической недостаточности коронарных сосудов (увеличенный миокард требует большего кровоснабжения).

Итогом вышеописанных процессов становится развитие недостаточности ЛЖ, пассивной гипертензии малого круга, застойных явлений в большом круге кровообращения.

Нормальная площадь отверстия АК – 2 см2/м2 поверхности тела человека (3-4 см2). Симптомы гемодинамических расстройств развиваются при сужении площади АК до ¼ от исходной нормальной величины.

Симптомы аортального стеноза

Благодаря высоким компенсаторным возможностям АС у взрослых длительное время не имеет проявлений. Симптомы могут отсутствовать 20-30 лет от начала заболевания.

Субъективная симптоматика АС:

  • Утомляемость, одышка при нагрузке, снижение трудоспособности;
  • Головокружение, обморочные состояния;
  • Боли в околосердечной области, сердцебиение;
  • Реже – боли в животе, носовые кровотечения;
  • В запущенных случаях – симптомы сердечной недостаточности.

Объективные данные:

  • Пульс – низкого наполнения, платообразный;
  • Склонность к брадикардии и артериальной гипотензии;
  • При пальпации – медленно поднимающийся, высокий, резистентный верхушечный толчок, смещен влево и вниз;

Аускультативные признаки

Большое диагностическое значение имеют данные аускультации:

  1. Систолический шум – грубый, с проекцией во II межреберье у края грудины справа, который хорошо проводится в область яремной вырезки, на сонные артерии, верхушку сердца. Это среднечастотный шум изгнания, который появляется в конце I тона.
  2. Щелчок открытия АК – прослушивание добавочного тона в период систолы, возникает после I тона, лучше всего слышен у левого края грудины;
  3. Парадоксальное раздвоение II тона;
  4. Выслушивание IV тона.

На ЭКГ определяются выраженная гипертрофия и перегрузка ЛЖ (депрессия сегмента ST, глубокая инверсия зубцов Т в левых грудных отведениях и aVL), увеличение амплитуды QRS, блокада ЛНПГ, АV-блокада различных степеней.

На Ro-графии ОГП изменения становятся заметны при запущенном стенозе АК. Отмечается закругление гипертрофированной верхушки, дилатация восходящей части аорты дистальней стеноза, кальциноз АК.

Критериями АС по данным ЭхоКГ являются:

  • увеличение толщины стенок ЛЖ и МЖП;
  • Створки АК малоподвижны, утолщены, фиброзированы;
  • Высокий трансклапанный градиент давления по данным доплероэхокардиографии.

Классификация и степени проявления патологии

Сужение выносного тракта может образоваться на различных уровнях:

  1. Собственно аортального клапана;
  2. Врожденного деформированного двухстворчатого АК;
  3. Подклапанный стеноз;
  4. Фиброзный или мускульный субаортальный стеноз (клапанно-подклапанный);
  5. Надклапанный стеноз.

Классификация аортального стеноза по степени тяжести:

  1. I степень – умеренный стеноз (полная компенсация). Признаки АС выявляются только при физикальном обследовании;
  2. II степень – выраженный стеноз (латентная сердечная недостаточность) – присутствуют неспецифические жалобы (утомляемость, синкопе, снижение толерантности к нагрузкам); диагноз верифицируют согласно данным ЭхоКГ, ЭКГ;
  3. III степень – резкий стеноз (относительная коронарная недостаточность) – симптомы схожи со стенокардией, появляются признаки декомпенсации кровотока;
  4. IV степень – критический стеноз (выраженная декомпенсация) – ортопное, застойные явления в обоих кругах кровообращения;

Классификация по градиенту

Степень тяжести Площадь отверстия АК (см2) Средний трансклапанный градиент давления (мм.рт.ст.)
Норма 2,0-4,0 0
Легкий стеноз ≥ 1,5 0-20
Умеренный стеноз 1,0-1,5 20-40
Тяжелый стеноз ≤1 40-50
Критический стеноз Менее 0,7 >50

Особые виды аортального стеноза

Кроме собственно клапанного стеноза, встречаются сужения выносного тракта врожденной этиологии или без первичного повреждения сворок АК.

Подклапанный стеноз аорты

Субаортальный стеноз – сужение в выносном тракте ЛЖ дистальней клапанного кольца в виде прерывистой мембранозной диафрагмы или волокнистой перепонки. Развитию этого вида АС способствуют врожденные особенности строения выводного тракта ЛЖ, но клинические проявления заболевания не встречаются в раннем возрасте.

Выделяют три основных анатомических вида субаортального стеноза:

  1. Мембранозно-диафрагмальный – дискретная субаортальная перепонка;
  2. Фиброзно-мускульный воротник (валик) – при асимметричной гипертрофии МЖП;
  3. Фиброзно-мускульный туннель – диффузный подклапанный стеноз.

Также к подклапанному стенозированию могут привести различные аномалии митрального клапана, ДМЖП.

Турбулентный ток крови вызывает вторичное повреждение АК, что усугубляет явления стеноза и приводит к развитию аортальной недостаточности. Вследствие относительной коронарной недостаточности у больных образуются участки субэндокардиальной ишемии с последующим миокардиофиброзом. Основной причиной смерти являются фатальные аритмии и инфаркт миокарда.

Клиническими особенностями данного вида порока являются: ранее начало симптомов, частые обмороки, при аускультации отсутствует щелчок открытия АК во время систолы на верхушке сердца, мягкий диастолический шум.

Надклапанный стеноз аорты

Надклапанный стеноз — это сужение просвета восходящей аорты (локальное или диффузное) в районе синотубулярной области. В стенотический процесс вовлекаются аорта, плечеголовные, абдоминальные и сосуды легких.

По этиологии разделяют формы:

  • Спорадическую (последствия внутриутробного инфицирования краснухой);
  • Наследственную (аутосомно-доминантный тип);
  • Синдром Williams (в сочетании с умственной отсталостью).

При этом виде АС коронарные сосуды расположены проксимально по отношению к стенозу и находятся под воздействием высокого давления, поэтому они расширены, извиты и подвержены развитию раннего артериосклероза.

Клинические проявления АС сочетаются с множественными органными аномалиями, нарушением метаболизма витамина D, гиперкальциемией, ангинозные приступы встречаются чаще, наблюдается разница АД на руках.

Что такое критический стеноз аорты?

Понятие «критический аортальный стеноз» используют в контексте:

  • Тяжелого стеноза, проявившегося в течении первых месяцев жизни;
  • Дисфункции ЛЖ или критическом снижении СВ (сердечном выбросе);
  • Возможности системного кровотока исключительно при открытом Боталловом протоке.

Наличие критического сужения выносного тракта ЛЖ является прямым показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Данное определение используют в педиатрии по отношению к новорожденным с экстремально низким СВ и декомпенсированной недостаточностью кровообращения.

Симптомы критического стеноза схожи с таковыми при гипоплазии левых отделов сердца.

Жизнь таких детей определяется функционированием Боталлового протока, ранним применением простагландинов Е1 и проведением экстренного оперативного вмешательства.

Смертность от этой патологии составляет около 86% (даже с учетом хирургического лечения).

Стеноз аорты у новорожденных и детей

У детей АС сочетан с другими пороками:

  • Двухстворчатой или одностворчатой конфигурацией АК;
  • Коарктацией аорты;
  • Открытым Боталловым протоком;
  • ДМЖП;
  • Митральной недостаточностью;
  • Фиброэластозом эндокарда левого желудочка;
  • Синдромом WPW;

АС в 2-4 раза чаще обнаруживается у мальчиков и нередко комбинируется с заболеваниями соединительной ткани.

По мере взросления ребенка стеноз усугубляется в связи с ростом сердечной мышцы и прогрессирования фиброзно-склеротических изменений на клапане.

Хирургическая коррекция выполняется при достижении трансклапанного градиента >50 мм.рт.ст.

Методы лечения заболевания

Всем больным со стенозом АК, даже без клинических проявлений, рекомендовано:

  • Ограничение физических нагрузок;
  • Предупреждение инфекционного эндокардита – деформированные клапаны становятся «легкой мишенью» для бактериальной инфекции;
  • Постоянное диспансерное наблюдение;
  • Симптоматическая терапия.

Возможно ли медикаментозное лечение сужения аорты?

Роль медикаментозной терапии в лечении СА относительно невелика. Консервативное лечение способно снизить явления сердечной недостаточности, несколько улучшить гемодинамику.

Перечень используемых лекарственных препаратов:

  • Сердечные гликозиды – предпочтительно Коргликон, Строфантин, Целанид;
  • Диуретики – Верошпирон, Гипотиазид (снижают минутный объем сердца)
  • Периферические вазодилататоры – Гидралазин, ингибиторы АПФ (под контролем АД);
  • β-блокаторы, антагонисты Са2+ (при стенокардии, компенсированном стенозе);
  • Антикоагулянты – при наличии тромбоэмболических осложнений;
  • Антиаритмические препараты III класса – Амиодарон (при предсердных и желудочковых аритмиях).

Особенности хирургической коррекции патологии

Выбор метода инвазивной коррекции зависит от клинического состояния пациента, его возраста и формы порока. Противопоказаниями к операции являются I и IV стадии стеноза АК.

Виды оперативных вмешательств:

  1. Перкутанная аортальная баллонная вальвулопластика – эндоваскулярный способ, выполняется у младенцев с критическим стенозом или у беременных;
  2. Аортальная вальвулотомия – применяется у детей, выполняется на открытом сердце;
  3. Протезирование АК – проводят при врожденной аномалии строения АК (одностворчатый, дисплазированный двустворчатый) или пациентам после вальвулотомии с прогрессированием стеноза.
  4. Используют механический протез, свиной биопротез, алографт аорты, легочной клапанный аутографт;
  5. Аутотрансплантация легочного ствола с клапаном в аортальную позицию и реконструкцию выносящего тракта ПЖ гомографтом (операция Росса) – показана детям 1-го года жизни;
  6. Дилатация корня аорты с заменой клапана (операция Конно) – показана при тяжелом стенозе или обструкции в форме тоннеля.

Выводы

Для стеноза устья аорты характерно бессимптомное течение, но после возникновения клинических признаков декомпенсации порока без инвазивного лечения больные умирают в течение нескольких лет (в 50% случаев смерть наступает по истечению первых 2 лет).

Десятилетняя выживаемость после протезирования АК составляет 60-65%, срок работы искусственного клапана – 10-15 лет. Все пациенты перенесшие инвазивные вмешательства на АК наблюдаются кардиологом пожизненно.

Также подобным больным обязательно проведение антибиотикопрофилактики эндокардита перед любым оперативным вмешательством.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/aortalnyj-stenoz.html

Стеноз аортального клапана: симптомы и лечение

Что такое стеноз аортального клапана и как его лечить

Стеноз аортального клапана — третья по частоте болезнь сердца в Европе (после артериальной гипертензии и ишемической болезни). Сужение аортального клапана отмечается примерно у 8% населения после 75 лет.

Симптомы стеноза аорты могут иметь довольно резкий ход и включать в себя потерю дыхания, обмороки, ночной кашель и боли в груди. Лечение включает введение препаратов, применение хирургических операций.

Осложнения стеноза аорты — это застойная сердечная недостаточность, отек легких.

Клапан аорты состоит из трех полулунных лепестков (левого, правого и заднего). Расположен он в устье левого желудочка в аорте (т. е. основной артерии).

Во время систолы лепестки расширяются, позволяя перекачивать кровь из левого желудочка сердца в аорту.

Сразу после окончания систолы лепестки клапанов закрывают устье левого желудочка, таким образом предотвращая обратный ток крови из аорты в сердце.

Стеноз аортального клапана обычно является приобретенным нарушением. Его развитию способствуют, в частности:

  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • курение табака;
  • избыточный вес;
  • высокая концентрация общего холестерина в крови, ЛПНП, триглицеридов, низкий уровень фракции ЛПВП;
  • повышенный уровень кальция в крови;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • гиперпаратиреоз;
  • болезнь Педжета;
  • почечная недостаточность;
  • ревматизм.

Наиболее частой причиной врожденного стеноза аортального клапана у детей является двустворчатый клапан, который быстрее подвергается дегенерации, чем клапан с правильной структурой.

Последствия

Сужение пути оттока из левого желудочка сердца сопровождается повышением систолического давления в левой камере. Сердечная мышца, чтобы кровь прошла через суженное устье, должна генерировать большую силу сокращения. Это является причиной гипертрофии левого желудочка сердца и удлинения времени выброса крови.

Со временем сократительная активность подвергается нарушению. Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка влияет на уменьшение величины фракции выброса крови.

Этот параметр оценивается трансторакальной эхокардиографией, которая сообщает о количестве крови, проходящем через сердце во время одного сокращения.

Гипертрофия миокарда затрудняет поддержание коронарного потока (что может быть причиной ишемии миокарда).

Пациент может ощущать следующие симптомы, связанные со стенозом аортального клапана и его последствиями:

  • давящую боль — эта боль, локализованная в груди, вызвана ишемией миокарда;
  • учащенное сердцебиение — его причиной является нарушения ритма и проводимости импульсов через сердечную мышцу;
  • нарушение зрения;
  • головокружение;
  • одышка.

Симптомы стеноза аорты могут давать серьезные осложнения. Одним из них является отек легких. Давление крови в сердце меняет этот показатель в сосудах легких. Это вызывает застойные явления и трудности с дыханием. Если не начать лечение, левый желудочек сердца может увеличиться. Это уменьшает возможность камеры перекачивать кровь.

Другим возможным осложнением является застойная сердечная недостаточность — стеноз аортального клапана ухудшает функционирование левой стороны сердца. Застойная сердечная недостаточность наступает, когда правая сторона сердца перестает работать правильно.

Может появиться аритмия сердца. Некоторые аритмии желудочков могут вызвать остановку сердца, например, при фибрилляции желудочков, камеры начинают двигаться совершенно хаотично, что препятствует выполнению правильной работы сердца.

Диагностика

Характерные симптомы болезни наблюдаются при прослушивании сердца пациента, особенности гипертрофии левого желудочка сердца видны на ЭКГ и на снимке рентгеновского исследования. Исследованием, которое с наибольшей вероятностью позволяет определить стеноз клапана аорты, является эхокардиография.

Она позволяет оценить тяжести дефекта, фракции выброса. Степень нарушений определяется благодаря допплеровскому исследованию, которое позволяет измерить максимальную скорость потока крови через клапан и градиент давления между левой камерой и аортой.

Эхокардиография выполняет измерение площади аортального клапана (в правильных условиях эта площадь составляет около 3-4 см²).

На основе результата выделяются следующие степени стеноза:

  • сужение мягкого типа — площадь клапана больше 1,5 см²;
  • сужение умеренное — 1-1,5 см²;
  • сужение узкое — менее 1 см².

Применяемое лечение

Стеноз аортального клапана может развиваться несколько лет и долго оставаться бессимптомным, однако появление первых симптомов (учащенное сердцебиение, боли в сердце, обмороки) значительно ухудшает прогноз для пациента. Поэтому больные с плотным аортальным стенозом нуждаются в незамедлительном профессиональном лечении в операционных условиях. В хирургическом вмешательстве нуждаются и пациенты с плотным бессимптомным стенозом, если:

  • клапан покрывается большими морфологическими изменениями;
  • больной плохо реагирует на физические нагрузки;
  • происходит быстрое прогрессирование заболевания;
  • нарушение действия левого желудочка сердца;
  • возникают опасные для жизни нарушения ритма сердца.

Оперативное лечение подразумевает имплантацию протеза на место аортального клапана. Оно требует открытия грудной клетки, остановки сердца, применения сердечно-легочного шунтирования и разреза стенки сердца.

Несмотря на то что эта процедура является тяжелой, эффект такого лечения очень хороший. Пациенты, которые не в состоянии выдержать такую операцию на сердце, до недавнего времени подвергались консервативному лечению (медикаментозная терапия). Оно снимало симптомы болезни.

Но благодаря развитию новых технологий в медицине стало возможно проведение трансдермальной имплантации аортального клапана — без открытия грудной клетки и с использованием сердечно-легочного шунтирования.

В этом методе протез клапана вводят под контролем эхокардиографии через бедренную артерию.

Этот протез является менее прочным, значит, такого рода операция не может быть выполнена у молодых пациентов. Так что в настоящее время, этот метод лечения используется для пожилых людей. Результаты лечения являются весьма положительными.

Искусственные шунты сердца, используемые в кардиохирургии, делятся на механические и биологические.

Механические состоят из одного или двух дисков, которые открываются или закрываются в зависимости от систолы и диастолы сердца.

Большим преимуществом данного типа имплантатов является их очень длительный срок службы (в большинстве случаев они работают до конца жизни пациента), поэтому не требуется повторная операция по замене искусственного шунта, как это имеет место при биологических клапанах. Недостатком механических шунтов является необходимость применения антикоагулянтных средств в течение всей жизни пациента.

Биологические можно разделить на ксеногенные и гомогенные клапаны.

  1. Ксеногенные — это наиболее распространенный тип биологических клапанов, используемых в кардиохирургии. Они сделаны из тканей животных, поэтому не требуют применения лекарственных препаратов с антикоагулянтными свойствами, кроме первых месяцев после операции. Их недостатком является короткий срок службы (около 10 лет), что связано с выполнением повторной операции и возможностью возникновения дегенеративных изменений сердца с возрастом больного.
  2. Гомогенные — они взяты из сердец, которые не были использованы при трансплантации, из трупов до 24 часов после наступления смерти. Недостатком этих клапанов является отсутствие возможности выбора нужного размера из-за их ограниченной доступности.

Для пересадки используется также собственный клапан легочного ствола пациента. Этот тип клапана используется в операции Росса — эта процедура заключается в имплантации собственного клапана легочного ствола в место неправильного аортального клапана, а в место, в котором вырезался клапан легочного ствола, имплантируется гомогенный клапан.

Показания к имплантации

Механический шунт рекомендуется имплантировать следующим пациентам:

  • которые могут применять антикоагулянты;
  • молодым людям (младше 65 лет), так как клапан биологический может дегенерировать с возрастом больного;
  • которые подвержены повышенному риску дегенерации клапана аорты;
  • у которых возникает большой риск повторной операции из-за других сопутствующих заболеваний.

Пациенты, у которых можно применить биологический шунт:

  • больные в возрасте старше 65 лет;
  • при отсутствии возможности применения антикоагулянтов;
  • женщины, планирующие беременность;
  • если повторная операция с заменой клапана связана с меньшим риском;
  • люди, которые нуждаются в повторной операции из-за образования сгустков внутри механического клапана.

Пациентам после имплантации механического шунта сердца требуется прием антикоагулянтных средств до конца жизни, потому что существует большой риск возникновения тромбов в пределах имплантата. После имплантации биологического шунта лечение с помощью антикоагулянтов следует проводить в течение первых трех месяцев.

К антикоагулянтным средствам относятся варфарин и аценокумарол.

Указанные препараты блокируют действие витамина K в печени, который участвует в процессах создания факторов свертывания крови. Это приводит к удлинению времени свертывания крови. Антикоагулянты начинают работать в течение 4-5 дней с момента принятия первой дозы.

Рекомендуется проведение первого контрольного исследования у пациентов после операции по замене клапана аорты после 6 недель со дня операции.

Схема диагностики включает в себя осмотр пациента врачом, выполнение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии грудной клетки, а также исследования крови.

Пациенты с биологическим шунтом сердца должны быть под более тщательным медицинским контролем из-за возможности появления дегенеративных изменений в области сердца.

У таких людей рекомендуется выполнение ежегодного эхокардиографического исследования спустя 5 лет после операции.

Осложнения и прогноз

Осложнения стеноза аорты встречаются редко. К ним относятся застойные явления крови, вызванные тромбированием или кальцификацией лепестка клапана, а также инфекционный эндокардит (это касается в основном пациентов молодого возраста).

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Появление первых симптомов сердечной недостаточности, потери сознания и стенокардия существенно ухудшают прогноз для пациентов (выживаемость с момента проявления первых симптомов, если не лечить стеноз аорты, чаще всего не превышает 5 лет).

Неблагоприятные факторы при стенозе аорты:

  • возраст старше 70 лет;
  • фракция выброса левого желудочка менее 45%;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия.

После операции по замене клапана у 70% пациентов выживаемость с момента операции превышает 10 лет.

Источник: https://tonometra.net/klapan/stenoz-aortalnogo-klapana.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.