Артроскопия коленного сустава — описание

Содержание

Артроскопия коленного сустава: восстановление после операции, отзывы

Артроскопия коленного сустава — описание

Артроскопия коленного сустава, как процедура необходима в тех случаях, когда требуется провести глубокую диагностику (особенно на биологическом, клеточном уровне) или же провести операцию по исправлению положения мениска (например, вправление).

Но имеются также и противопоказания к прохождению данной процедуры. Из инструментов здесь применяется специальное медицинское приспособление – артроскоп. После операции необходимо еще специально пройти восстановительный период при помощи некоторых медикаментов и физиотерапии.

Артроскопия коленного сустава — описание операции

Структурно и анатомически колено имеет одну особенность – оно не защищено мышечной массой так, как икроножная область ноги, например. Поэтому часть сгибательно-разгибательного механизма опорно-двигательного аппарата человека может подвергаться внешним травмирующим воздействиям чаще.

От долгих или чрезмерных нагрузок, либо вообще малоподвижного образа жизни, мениск может выпадать из своего места, иногда даже перетираться, что приводит к его разрыву. У страдающих бурситом, в синовиальной сумке время от времени скапливается жидкость (экссудат), которую устраняют при помощи артроскопии.

К артроскопии относят – инвазивную хирургическую процедуру, миниоперацию, дающую возможность достаточно полно и точно поставить диагноз при возникновении патологии коленосуставной части опорно-двигательного аппарата.

С самого начала, когда только изобрели этот метод, он был направлен исключительно на диагностику различных видов заболеваний опорно-двигательного аппарата. Нужно это для того, чтобы можно было отслеживать динамику патологий суставов в реальном времени. Но сегодня сделать артроскопию коленного сустава – это может значить не только его исследование, но также и лечение.

Что даёт такая операция? Её проведение во врачебной практике приводит к следующему:

  1. Диагностика костных и мягких, близлежащих тканей.
  2. Лечение заболеваний, связанных со скоплением жидкости.
  3. Вставка, вправление на место мениска.
  4. Биопсия капсульного субстрата и других элементов.
  5. Восстановительные процедуры функций суставов, когда необходимо оперативное вмешательство.
  6. Осмотр в реальном режиме внутрисуставной части.
  7. Санация – когда требуется откачать гной, кровеносные сгустки, серозную жидкость.
  8. Ввод лечебных жидких препаратов особым образом.

Все эти возможности такая манипуляция даёт в том случае, когда нужно увидеть причину дисфункции колена, её динамику развития в реальном времени.

Случаи, когда показано оперативное вмешательство

Операцию могут назначать исключительно только квалифицированные специалисты – хирурги-ортопеды, травматологи-ортопеды.

Если после перелома была раздроблена кость, что было отчетливо видно из обыкновенной рентгенографии, то извлечь обломки можно также при помощи этой операции.

То же самое касается и ситуаций, когда внутрь колена попало какое-то инородное тело, которое необходимо срочно извлечь, чтобы не образовалось нагноений и гангрен.

Показаниями к подключению такой процедуры являются следующие болезненные случаи:

  1. Травмы, переломы и диагностика состояний повреждений.
  2. Вывих надколенной части.
  3. Артроскопия мениска коленного сустава.
  4. Удаление участков хрящевой ткани, которая не сможет уже восстановиться.
  5. Биопсия биологического материала.
  6. Разрывы связок.
  7. Артрит ревматоидный.
  8. Воспалительные процессы суставной сумки (в том числе хронические стадии).
  9. Онкологические состояния, опухоли разной природы.
  10. Некроз структур аваскулярный.
  11. Наросты по типу остеофитов.
  12. Ограниченные движения в суставах.
  13. Сложности с постановкой диагноза.

Когда случаются травмы колена, то может быть нарушена целостность связок, мениска. Особенно это касается передних сухожилий и задних крестообразных. Наблюдаемый остеоартроз, приводящий к деформации костей, хрящей и иных частей, а также артрит – также служит поводов провести такую процедуру.

Биопсию проводят всегда в лабораторных условиях, она помогает выявить или исключить возможность заражения костно-суставной инфекцией. Кроме этого гистологические исследования полученного материала тканей органа позволяют сделать выводы, нет ли нарушений на микроклеточном уровне.

Противопоказания к артроскопии коленного сустава

Оперативное вмешательство противопоказано в следующих случаях:

  • хрящи и кости, которые срослись и привели к полной неподвижности конечности;
  • сахарный диабет;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • сбои в сердечно-сосудистой системе – обострения гипертонии, например;
  • инфицирование через открытые раны;
  • кровоизлияния в полость суставов;
  • гнойные очаги в мягких тканях колена.

Больным-диабетикам нельзя проводить артроскопию тогда, когда состояние болезни находится на декомпенсированной стадии.

Процедура

Процедура осуществляется при помощи основного прибора – артроскопа, являющегося одним из видов эндоскопа. Наконечник такого приспособления – микроскопическая видеокамера, позволяющая видеть изнутри состояние органа через изображение, подающееся на монитор. Весь путь операции больному придется пройти поэтапно. Пошаговую процедуру представим отдельной таблицей.

Таблица 1. Техника выполнения артроскопии коленного сустава

Этап Процедуры Мероприятия
Подготовительный этап. Сдаются анализы.Пациент проходит профильных специалистов.Отказ от еды и питья за 12 часов до операции.
  • визит к анестезиологу или терапевту (если требуется);
  • сдача мочи и крови на анализ;
  • прохождение коагулограммы на свёртываемость крови;
  • электрокардиография;
  • иные диагностические процедуры, которые назначит врач;
  • подбор костылей и предварительный тренинг на обучение ими правильно пользоваться;
  • закупка необходимых анальгетиков.
Проведение техники самой операции. Анестезия:

  • эпидуральная;
  • местная;
  • общая.
    1. Жгут для уменьшения кровотока накладывается на бедро пациента.
    2. Обработка антисептиком точки ввода эндоскопа.
    3. В точке делаются три разреза по 4-7 мм.
    4. В надрезы вводят инструменты.

Используют для ввода в надрезы инструментарий:

      • осветительную оптику;
      • видеокамеру;
      • полую трубку, через которую подается физраствор;
      • артроскоп.
    1. Инструменты извлекаются.
    2. Откачивается физраствор.
    3. При необходимости вводятся антибиотики или противовоспалительные препараты.
    4. Микронадрезы прикрываются специальными стерильными повязками.
    5. Пакеты со льдом укладываются на колено для снятия рисков сильной отечности или кровотечений.

Когда подают физраствор через полую трубку, это помогает наполнить сустав, что значительно улучшает качество видимости, а также проведение врачебных манипуляций. Всего по времени процесс осуществляется в течение 1 часа, в редких случаях это замет от 1,5 до 2 часов.

К предпоследнему этапу относят уже приёмы, связанные с непростой физкультурой, а со специальными физическими нагрузками. Прежде всего, врач должен назначить пациенту прохождение – ЛФК (лечебно-физическая культура). Без этих занятий сложно будет привести связки, суставы, хрящи и другие элементы системы в надлежащее эластичное и гибкое состояние.

Восстановительный период

Через 3-4 дня после проведения процедуры стерильные повязки можно снимать. Вместо них накладываются пластыри, а колено перетягивается давящим бандажом.

У коленного сустава, по сравнению с другими органами, наблюдается сниженная способность к полному выздоровлению самостоятельным образом.

Вот почему для того, чтобы прийти в норму коленям, им требуется помочь путем специальных восстановительных процедур.

Лечебную программу составляют индивидуально в зависимости от того, для чего процедура была применена. Как происходит восстановление после артроскопии коленного сустава, можно увидеть из следующего порядка манипуляций и врачебных назначений, отраженного в таблице ниже.

Особенностивосстановительногопериода Пояснения о необходимости
Антибактериальнаятерапия. Процедура нужна для того, чтобы устранить бактерии, случайно попавшие во время оперативного вмешательства.
Нахождение на стационаре после операции 2 дня.Прокапываются антибиотики через капельницы.
Массажи Проводятся у специалиста.
Магнитотерапия Снимает отечность.
Электрофорез Заставлять кровь обращаться по всем органам в месте, где была проведена операция.
Бальнеологические процедуры Солевые или травяные ванночки при температуре воды не выше 30-40 градусов.
Компрессы охлаждающие и лечебные Ставятся несколько раз в день в течение месяца или более того.
Правильное положение ноги В состоянии лежа пациент должен держать ногу так, чтобы колено было выше груди.
Период реабилитации 2-3 месяца

Физиотерапия

Когда больной может вставать на ногу полностью, но неполноценно еще ходить, тогда требуется стимуляция колена внешними воздействиями. Назначаются упражнения, помогающие восстановиться после операции, практически на следующий же день, если пациент чувствует себя относительно хорошо, и не было никаких осложнений.

Иногда на процедуры нужно будет ходить только через 2-3 дня после проведенной операции. Периоды покоя и нагрузок на колено должны быть согласованы с лечащим врачом или физиотерапевтом, реабилитологом.

Осложнения и вероятные последствия

Риски получить серьезные повреждения или осложнения после таких процедур минимальны. В целом можно отметить следующие побочные эффекты, которые со временем проходят:

  1. Повышение температуры тела.
  2. Суставной дискомфорт, а иногда – болезненные ощущения.
  3. Гиперемия.
  4. Отечность.
  5. Бурсит.
  6. Артрит инфекционный.
  7. Гемартроз.
  8. Воспаление и гниение постоперационых шрамов.
  9. Онемение, вызванное нарушением нервных веток.
  10. Тромбоэмболия сосудов.

Болевой послеоперационный синдром может быть периодической, постоянной, затухающей, пульсирующей. В одних случаях больные жалуются на то, что болевые ощущения наблюдают в голени, в других – боль отдаётся в тазобедренную часть конечностей. Самостоятельно серьезные побочные явления не устраняются, требуется только вмешательство докторов.

Осложнения могут быть вызваны:

  • неправильно проведенными антисептическими процедурами;
  • проколы, случайные надрезы вен, артерий;
  • растяжение связок;
  • поломка инструментария во время операции.

Когда случается скол частей инструмента, то мелкие кусочки, детали могут остаться незамеченными и быть оставленными внутри суставной структуры. Это приводит к нагноениям и повторным хирургическим процедурам.

Пока все последствия не будут устранены, активно не должна проводиться физическая реабилитация после артроскопии коленного сустава. Эта мера предосторожности поможет снизить нежелательное влияние на больное место.

Цена

Расценки, выставляемые на официальных сайтах медицинских клиник, могут обозначать разные услуги – от диагностической процедуры до артроскопии-операции. В стоимость входит расходный материал, обеззараживание, анестезия и работа врачей.

Таблица 1. Сколько стоит по городам России артроскопия коленного сустава

Название клиники,больницы Адресрасположения Телефон для консультаций и записи Цена услуги,руб.
СМ-Клиника г. Санкт-Петербург, пр-т Дунайский, д.47.Ст.м. «Купчино». 8 (812) 243-18-208 (812) 618-99-31 25000
НИИ травматологии и ортопедии им Р.Р.Вредена г. Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, д.8.Ст.м. «Академическая» 8 (812) 670-86-70 9900
Им. Петра Великого г. Санкт-Петербург, пр-т Пискаревский, д.47.Ст.м. «Ладожская». 8 (812) 303-50-60 15000
Чудо Доктор г. Москва, ул. Школьная, д. 11.Ст.м. «Площадь Ильича». 8 (495) 967-19-788 (495) 638-70-708 (495) 671-03-498 (495) 671-06-20 13200
ОН Клиник г. Москва, ул. Воронцовская, д.8, стр.6.Ст.м. «Таганская». 8 (495) 927-02-858 (495) 223-22-798 (495) 266-08-04 38000
СМ-Клиника г. Москва, ул. Ярославская, д.4, к.2.Ст.м. «Алексеевская». 8 (495) 519-38-828 (495) 241-99-188 (495) 401-75-55 20000
Горбольница №1 г. Новосибирск, ул. Залесского, д.6.Ст.м. «Заельцовская». 8 (383) 225-07-198 (383) 226-36-56 34700
НИИТО г. Новосибирск, ул.Фрунзе, д.19.Ст.м. «Маршала Покрышкина». 8 (383) 363-31-318 (383) 363-32-46 6000
Здрава г. Краснодар, м-н Школьный, пер. Плановый, д.24. 8 (861) 238-86-82 17500(диагностическая)40000
Костанта г. Вологда, ул. К.Маркса, д.7.

Источник: https://glavvrach.com/artroskopiya-kolennogo-sustava/

Артроскопия коленного сустава — описание методики, этапы, реабилитация, стоимость и отзывы

Артроскопия коленного сустава — описание

При обширных патологиях коленного сустава рекомендовано проведение операции. Артроскопия – это не только хирургическое вмешательство, но и диагностическое мероприятие, направленное на определение реального состояния суставных структур, содержимого полости сустава.

Процедура проводится по рекомендации врача, требует продолжительного реабилитационного периода.

Артроскопия колена сопровождается предварительной госпитализацией, зато обеспечивает устойчивый терапевтический эффект, как операция, и высокую информативность метода в качестве диагностики.

В медицине это прогрессивный метод диагностики и оперативного лечения, при реализации которого в суставную полость через небольшой прокол хирург или артроскопист вводит специальный прибор под названием артроскоп для визуализации сустава изнутри.

Аппарат состоит из тонкой иглы, оснащенной оптоволоконной камерой и источником света, чтобы максимально точно отразить состояние сустава, выявить патологические изменения хряща или травму мениска, крестообразных связок, обнаружить гематомы и ценить площадь воспалительного процесса.

Изображение выводится на экран.

Артроскопия мениска необходима для обеспечения устойчивого лечебного эффекта или в целях выявления прогрессирующего очага патологии. С помощью стационарной процедуры можно не только ускорить процесс выздоровления пациента, но и грамотно подобрать консервативную терапию, схему реабилитационного периода. Когда вводится артроскоп, показания имеют следующую классификацию:

  1. Диагностические показания. Артроскопия назначается специалистом с целью своевременного обнаружения травмы, деформирующего остеоартроза, перелома, вывихов. Дополнительно предстоит выполнить биопсию тканей для гистологического исследования, провести санацию внутрисуставной сумки.
  2. Лечебные показания. Операция проводится для устранения фрагментов кости при переломах, санации, вывихе надколенника, удаления невосстанавливаемых частей хрящей и менисков при травмах. В ходе хирургического вмешательства производится удаление поврежденных тканей, сшивание связок, резекция или трансплантация мениска.
  3. Санационная артроскопия. Назначается специалистом для расширения обзора при проведении диагностики и лечебных манипуляций, чистки визуализированных очагов патологии, обеспечения периода ремиссии.

Преимущества и недостатки метода

При внутрисуставных повреждения колена врачи рекомендуют пройти артроскопию, чтобы визуально оценить размеры очагов патологии, спрогнозировать клинический исход. Данная методика отличается своей высокой информативностью, другие преимущества ее применения на практике отмечены ниже:

  • малоинвазивность, непродолжительный период реабилитации;
  • минимальный риск присоединения вторичной инфекции;
  • дренаж жидкости во время проведения хирургического вмешательства;
  • незаметные косметические швы;
  • отсутствие кровотечений, массовой кровопотери;
  • непродолжительный период пребывания в стационаре (не более 2 – 3 суток);
  • отсутствие необходимости в обездвиживании конечности.

Медицинские недостатки артроскопии сустава коленного полностью отсутствуют, исключением является ощутимая стоимость диагностического метода, которая на порядок выше, чем цена МРТ.

Не все пациенты могут оплатить такую диагностику.

Врачи в большинстве своем в борьбе с артритом или при артрозе сустава врач назначает реализацию данного диагностического метода, остаются довольны полученными результатами.

Подготовка

Прежде чем реализовать этот диагностический метод или провести в стационаре операцию, лечащий врач рекомендует пройти комплексную диагностику, чтобы исключить потенциальные осложнения со здоровьем клинического больного. Помимо сбора данных анамнеза, индивидуального посещения консультаций узкопрофильных специалистов (ортопеда, хирурга, анестезиолога, артроскописта) и изучения жалоб пациента врачи настоятельно рекомендуют пройти:

  • допплер и ЭКГ миокарда;
  • флюорографию;
  • коагулограмму;
  • УЗИ вен конечностей;
  • рентгеновский снимок при упоре на конечность;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи.

Методика проведения

Вечером накануне выполнения артроскопии сустава требуется освободить кишечник – провести очистительную клизму, выпить легкое снотворное, за 12 часов до диагностического мероприятия или хирургического вмешательства ничего не пить. Поскольку операция выполняется под наркозом, до вскрытия сустава требуется дать добровольное согласие не только на проведение оперативных мероприятий, но и на введение анестезии.

Сама процедура может длиться от 1 до 3 часов в зависимости от тяжести клинической картины, в обязательном порядке предусматривает следующую последовательность врачебных мероприятий:

  1. Пациента укладывают на операционный стол так, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ хирурга к очагу патологии. При этом очень важно перед операцией согнуть колено под углом 90 градусов и зафиксировать либо уложить конечность в специальный держатель. Требуется обеспечить неподвижность зону поражения на период хирургических манипуляций.
  2. После этого очаг патологии обрабатывают местными антисептиками, чтобы исключить присоединение вторичной инфекции, заражение крови. Затем пациенту выполняют накладку жгута для ограничения системного кровотока непосредственно к очагу патологии, выполняют первый прокол и вводят артроскоп (тонкую иглу с камерой).
  3. Через другой прокол откачивают излишки суставной жидкости, после пораженный коленный сустав интенсивно промывают. Делают еще несколько надрезов и вводят дополнительные инструменты, повторяют аналогичные манипуляции. Таких небольших разрезов для вскрытия суставов выполняют не более 8, чтобы поврежденные связки и мениск в скором времени быстро восстановились.
  4. Очень важно проводить процесс основательной чистки и промывания полости коленных суставов с лаважем, чтобы устранить застойные явления, присоединение вторичной инфекции, нагноение и дальнейшую инвалидность пациента. После операции важно сократить нагрузку на былую зону поражения, иначе недуг повторно прогрессирует.
  5. После окончания всех манипуляций хирург выводит из выполненных разрезов в области колена артроскопический инструмент и дополнительно проводит санацию суставов. При необходимости в очаг патологии вводит лекарственное средство с бактерицидным или противовоспалительным эффектом, на время оставляет дренажную трубку. Пациент несколько дней остается под присмотром специалиста.

На места артроскопических проколов специалистом накладываются небольшие косметические швы. Использование антибиотиков и противовоспалительных средств в ходе операции уместно сугубо в индивидуальном порядке, важно учитывать медицинские противопоказания и лекарственное взаимодействие.

Анестезия при артроскопии коленного сустава

Поскольку артроскопия предусматривает малоинвазивное вскрытие коленного сустава, врач-анестезиолог заранее подбирает эффективное обезболивающее, а для этого проводит ряд диагностических мероприятий. Кроме того, при выборе анестезии важно учитывать продолжительность операции. Вот что необходимо знать об обезболивании перед проведением процедуры:

  1. Местная анестезия. Больше используется при проведении диагностического метода для определения патологии, при этом действует непродолжительный период времени, обеспечивает посредственный эффект.
  2. Проводниковая анестезия. Предусматривает внутрисуставное введение Лидокаина, обезболивающее действие которого поддерживается на протяжении 1 – 2 часов, не более.
  3. Эпидуральная анестезия. Самый распространенный метод современного обезболивания с минимумом противопоказаний, который позволяет пациенту оставаться в сознании, контролировать процесс операции.
  4. Общий наркоз. Такой «морально устаревший» метод обезболивания задействуют крайне редко, поскольку он имеет массу медицинских противопоказаний, вредит здоровью.

Реабилитация

После выхода пациента из состояния «под наркозом», начинается непродолжительный период восстановления.

При проведении такого рода малоинвазивных процедур реабилитация длится от 2 до 7 дней в зависимости от успешности операции, потенциальных осложнений, индивидуальных особенностей организма.

Чтобы сократить этот период и в скором времени ощутить полное выздоровление, врачи после операции дают ценные рекомендации пациентам на тему продуктивного восстановления пораженной структуры:

  1. Первые дни после артроскопии требуется избавиться от чрезмерных физических нагрузок, придерживаться постельного режима, расслаблять мышцы во избежание разрывов очагов патологии.
  2. В местах повышенной отечности в результате повреждения хрящей требуется прикладывать холодные компрессы, выполнять лимфодренажный массаж, тем самым «тревожить» застоявшуюся суставную жидкость.
  3. Рекомендуется регулярно менять стерильные повязки (1 раз за 3 суток), во избежание формирования тромбов в обязательном порядке задействовать компрессионное белье из трикотажа.
  4. При повреждениях мениска после хирургических манипуляций прооперированная нога должна располагаться на возвышенности, требуется привлечение фиксирующего бандажа.
  5. Чтобы вернуть подвижность сустава, необходимо пройти полный курс физиотерапевтических процедур, придерживаться всех рекомендаций относительно быстрой реабилитации.

Если была проведена артроскопия на колене, важной составляющей интенсивной терапии являются медикаментозные методы и физиотерапевтическое лечение.

В последнем случае речь идет об электрофорезе, курсе массажа, ЛФК, УВЧ-терапии, физиотерапии, которую требуется проходить полным курсом из 10 – 12 процедур.

Отзывы пациентов о такой реабилитации носят исключительно положительное содержание, поскольку восстановление структуры коленного сустава проходит в ускоренном темпе.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Нарушенная функция коленного сустава восстанавливается не сразу, а при отсутствии плановой реабилитации или нарушении требований стерильности медицинского инструмента не исключено усугубление клинической картины. Потенциальные осложнения существенно снижают качество жизни клинического больного, приковывают к постели. В обязательном порядке сопровождаются течением воспалительного процесса. Поэтому пациент жалуется на:

  • острые боли очага патологии;
  • повышение температуры тела;
  • чрезмерную отечность в зоне больного колена;
  • гиперемию кожных покровов;
  • болезненность при движении;
  • спад работоспособности;
  • эмоциональную нестабильность.

Артроскопия колена (коленного сустава): суть, проведение, восстановление

Артроскопия коленного сустава — описание

Артроскопия коленного сустава – медицинская инструментальная процедура, применяемая для уточнения диагностики или проведения хирургических манипуляций, восстанавливающих функциональность суставного аппарата. Методика относится к щадящим (малоинвазивным) видам радикального вмешательства, не требующим длительного процесса реабилитации.

Цели артроскопии

Травматолог-ортопед назначает артроскопию колена в следующих случаях:

  • Для уточнения диагноза (если другие методы не позволили безошибочно установить характер патологии);
  • Для получения биологического материала, отправляемого на гистологию;
  • Для исследования синовиальной мембраны, связочного аппарата, мениска;
  • Для проведения пластики связок и мениска;
  • Для осуществления резекции мениска;
  • Для подготовки к проведению артротомии.

Инструментальная диагностика является необходимостью в тех случаях, когда симптомы патологии и характер жалоб больного не совпадают, или противоречат данным проведенных исследований.

Возможности артроскопии

Использование артроскопа в ортопедической практике позволяет провести следующие диагностические действия:

  1. Детально рассмотреть полость сустава;
  2. Оценить состояние тканей при прощупывании зондом;
  3. Провести оценку синовиальной оболочки, мениска, связок, суставной капсулы;
  4. Осуществить лечебные процедуры и хирургические манипуляции.

Проведенные исследования позволяют сделать достоверные выводы о наличии патологий, их характера и происхождения, а также определить концепцию дальнейшего лечения.

В частности, при осуществлении артроскопии устанавливаются различные деформации, приводящие к разбалансировке компонентов сустава во время движения, характер и степень распространения воспалительных процессов. Для проведения уточненных лабораторных исследований проводится прицельная биопсия из области пораженного участка, что повышает в разы точность лабораторных исследований.

Артроскопия не является альтернативой клиническому обследованию. Данные, полученные при инструментальной процедуре, являются дополнением к нехирургическим способам диагностики, и всегда рассматриваются в совокупности.

Как устроен артроскоп

Артроскоп – это оптический прибор. Основа конструкции – система линз, заключенных в цилиндрический корпус из металла. К основанию аппарата присоединен световой кабель, с другой стороны расположен объектив.

В хирургической практике используются устройства с разными углами обзора, среди которых наибольшее распространение получили конструкции с углами наблюдения 30 и 70 градусов. Во время вращения аппарата вокруг своей оси границы визуализации расширяются.

При использовании прибора с углом обзора 30 градусов в поле видимости попадет область, находящаяся прямо перед камерой, и несколько сбоку. Астроскоп 70 градусный дает возможность хорошо рассмотреть участи, находящиеся сбоку от аппарата. Инструмент второй категории применяют при обследовании заднемедиального отдела надколенника.

Основные элементы артроскопа:

  • Тубус, внутри которого зафиксирован эндоскоп и троакар, оснащен кранами, используемыми для заполнения сустава жидкостью.
  • Троакар – устройство для прокола мягких тканей и суставной капсулы , через который вводится тубус в суставную полость.
  • Источник светового излучения – галогеновый или ксеноновый прибор мощностью 250Вт.
  • Светопроводящий кабель – оптоволоконная система проводов.
  • система включает три составляющих: камера, монитор, видеомагнитофон. Камера передает картинку на экран монитора, а видеомагнитофон используется для записи операции.
  • Канюля с краном – элемент конструкции, через который подается физиологический раствор в суставную полость.
  • Артроскопическая помпа – перекачивающее устройство, подающее физраствор под давлением.
  • Трубки (приточная, отточная) – проводники растворов, через которые жидкость закачивается в сустав и выводится наружу.
  • Изогнутый зонд с периодической маркировкой – хирургический инструмент для манипуляций внутри сустава.
  • Шейвер – режущий инструмента в виде острой фрезы, образованной двумя входящими друг в друга трубками (верхняя трубка неподвижна, внутренняя – совершает вращательные движения, отсекая фрагменты поврежденной суставной ткани)
  • Кусачки – инструмент, применяемый при резекции мениска коленного сустава. При удалении заднего рога предусмотрены узкие прямые щипцы, передний рог отсекается изогнутыми под прямым углом кусачками

Диагностическая артроскопия

На коленном суставе, в области суставной щели, производится перфорация кожи и мягких тканей (длина разреза не более 6 мм). В отверстия вводится астроскоп с включенным источником света, освещающим область внутрисуставного пространства.

Проведение этой процедуры позволяет не только дифференцировать патологии с размытой клинической картиной, но и устанавливать диагноз на ранней стадии, когда проявления болезни случаются периодически, и не причиняют человеку сильных страданий. Чем раньше будет проведено адекватная терапия, тем длительнее будет период стойкой ремиссии.

Как происходит осмотр

Осмотр сустава при проведении артроскопии осуществляется в следующей последовательности:

Изучение состояния синовиальной оболочки (цвет, сосудистый рисунок, наличие состояние складок).

строение коленного сустава

Исследование феморопателлярного отдела. Рассматривается хрящевая ткань надколенника на предмет наличия трещин, некротических участков, патологических разрастаний. С помощью зонда, вводимого в передний медиальный отдел, определяется плотность хряща. Оценивается состояние крыловидных складок.

Осмотр латерального, медиального и бокового карманов. Выявляются участки кровоизлияний патологические внутрисуставные тела, разрывы синовии на участках крепления боковых связок.

Исследование медиального отдела мениска. Колено сгибают под углом 150 градусов, прибор переводят в плоскость медиальной суставной щели. В этом ракурсе хорошо просматривается тело мениска, суставный хрящ большеберцовой кости.

Детальное обследование медиальной суставной щели. При осмотре задних отделов голень сгибают под углом 100 градусов.

Исследование межмыщелковой ямки и жирового отдела сустава. Сустав сгибают под углом 160 градусов, артроскоп переводят в плоскость феморопателлярного отдела и перемещают по вертикальной оси до точки «провала».

Исследование состояния передней крестообразной связки. Определяется степень натяжения, состояние синовиальной мембраны.

Обследование задней крестообразной связи (сгибание под углом 90 градусов с внутренней ротацией голени).

Во время осмотра врач постоянно использует зонд-щуп, который позволяет оценить плотность тканей.

Эффективность санационной артроскопии коленного сустава, назначаемой пациентам с ревматоидным артритом, подтверждена временем.

Применение ирригационного устройства с отточной системой, через которое нагнетаются лечебные растворы, позволяет удалить из суставной полости фрагменты патологических образований (кристаллы уратов, хрящевой детрит, фибриновые хлопья, цитокины). Введение противовоспалительных препаратов – заключительный этап артроскопической процедуры.

Уже через несколько часов после артроскопии наблюдается положительный терапевтический эффект, выражающийся в прекращении боли, уменьшении отека и гиперемии в области колена, расширении амплитуды движений. Ценность хирургической процедуры состоит еще и в том, что после ее проведения снижается потребность в приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов, повышающих нагрузку на печень.

Артроскопия связок

Подвижность колонного сустава обеспечивает связочный аппарат – передняя и задняя крестообразные связки, медиальная, боковая и латеральная (эти связки расположены с наружной стороны).

Артроскопия связок, проводимая для восстановления анатомической подвижности сустава, осуществляется с использованием живых биологических тканей (сухожилия подколенных мышцы или связки надколенника) или нейтральных искусственных материалов, называемых в медицине трансплантатами.

В качестве фиксатора устанавливается биорезорбируемый элемент — саморассасывающийся имплантат, восстанавливающий природную стабилизацию сустава.

Передняя крестообразная связка является наиболее уязвимой к ударному и разрывному воздействию, поэтому столь часто в хирургии фиксируются травмы этого отдела. Когда говорят об операции по стабилизации коленного сустава, то, прежде всего, имеют в виду пластику передней связки.

Поврежденные ткани во время артроскопии удаляются через перфорированное отверстие (все действия врача видны на мониторе с 40-60-кратным увеличением) и заменяются трансплантатом.

Хирург должен создать максимальную приближенную к анатомическому строению конструкцию, обеспечивающую нормальное натяжение связок и природную амплитуду движений.

О высокой эффективности этой методики свидетельствует тот факт, что спортсмены после хирургической артроскопии показывают высокие результаты на соревнованиях международного масштаба, не испытывают боли, чрезмерного утомления или дискомфорта во время движения.

Повреждение задней крестообразной связки – тяжелая, и к счастью, не столь распространенная травма. Причины – падение с высоты, ДТП, огнестрельные и ножевые ранения. Артроскопия по поводу пластики задней крестообразной связки относится к категории сложных операций, и чаще проводится под общим наркозом.

Артроскопическая резекция мениска

Разрыв мениска происходит при сильном механическом воздействии (удары, падения) Наибольшему риску подвержены профессиональные спортсмены, циркачи, танцоры. Травма сопровождается сильнейшей болью и потерей подвижности конечности.

Артроскопическая резекция мениска — это малоинвазивная хирургическая операция, целью которой является удаление поврежденных фрагментов суставного отдела. Разрыв мениска может быть:

  1. Тотальным (полным);
  2. Частичным;
  3. Продольным;
  4. Поперечным;
  5. Осколочным (при раздроблении колена);
  6. Лоскутообразным.

Поскольку травма сопровождается сильнейшим болевым синдромом, пациенты не затягивают обращение к врачу, и этот факт повышает шансы на полное излечение.

После хирургической артроскопии по поводу частичной или полной резекции мениска, больной может встать на ноги спустя несколько часов от момента окончания операции, а выписка происходит через 1- 2 дня, если отсутствуют признаки осложнений.

Резекция мениска осуществляется закрытым способом, через два или три разреза, в которые последовательно воодится аппарат (артроскоп). Физиологический раствор, закачиваемый в суставную полость, увеличивает зону хирургических манипуляций.

При небольших повреждениях фрагменты мениска сшиваются, а при тотальном разрушении проводится менискэктомия. По завершении операции накладываются шины и стерильная повязка.

Противопоказания к проведению артроскопии

Абсолютными противопоказаниями являются?

  • Острые гнойные инфекции;
  • Аллергия на анестетики;
  • Тромбофлебит;
  • Обострение ревматоидного артрита;
  • Заболевания органов кроветворения;
  • Выраженные дегенеративные изменения в суставной ткани;
  • Тяжелые психическое расстройства;

Пациентам, перенесшим инфаркт или инсульт, операция назначается только после полного восстановления, и при подтверждении кардиологом (неврологом) возможности проведения хирургии.

Осложнения после артроскопии

Осложнения после артроскопии наблюдаются редко. В хирургической практике встречались следующие последствия операционного вмешательства:

  1. Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз);
  2. Развитие инфекции в области сустава;
  3. Чрезмерное растяжение связок;

Не все пациенты одинаково хорошо переносят наркоз, поэтому в течение двух дней после операции могут наблюдаться антагонистические реакции: тошнота, головная боль. Через 3-4 дня состояние здоровья восстанавливается.

Отзывы

По отзывам пациентов, оставляемых на форумах и в клиниках, можно сделать выводы, что хирургическое вмешательство переносится вполне удовлетворительно. Боль проходит быстро, но для восстановления природной подвижности требуется период в 3-4 месяца.

Это время психологически тяжело переживают профессиональные спортсмены и люди, привыкшие вести активный образ жизни. Тем не менее, ускоренное повышение нагрузок недопустимо – такой подход может привести к серьезным осложнениям и необходимости проводить повторную операцию.

Сколько стоит артроскопия

Диагностическая манипуляция проводится как по полису ОМС, так и на коммерческих условиях (стоимость услуги от 10 до 15 тысяч рублей).

Артроскопия по пластике мениска и связок осуществляется, в большинстве случаев, на платной основе, поскольку у пациентов нет возможности ждать оказания помощи по государственной страховке из-за серьезного ухудшения качества жизни (неподвижность сустава, сильные боли). В 2015 году артроскопия по резекции мениска в Москве оценивалась от 25 до 80 тысяч рублей.

Стоимость зависит от сложности применяемой техники, цен на расходные материалы и лекарственные препараты, статуса клиники, качества обслуживания и уровня комфорта, обеспечиваемого пациенту.

: артроскопия коленного сустава

Источник: http://operaciya.info/orto/artroskopiya-kolennogo-sustava/

Артроскопия коленного сустава: проведение, реабилитация и возможные осложнения

Артроскопия коленного сустава — описание

Патология коленного сустава составляет значительную часть от общей заболеваемости органов опорно-двигательной системы человека и достигает 20%.

Это объясняется сложностью его строения, механизмом движения, значительной нагрузкой, недостаточной защищенностью мягкими тканями, склонностью к развитию осложнений и потере функции.

Внедрение новых методов операций в хирургическую практику, таких как артроскопия коленного сустава, позволяет решить диагностическую проблему или провести оперативную коррекцию дефекта в кратчайшее время и избежать длительного периода нетрудоспособности.

Общие сведения

Артроскопия – эндоскопическая методика, предназначенная для диагностики, лечения заболеваний и травматических повреждений коленного сустава. Операция не требует проведения больших разрезов и вскрытия суставной полости, а ограничивается небольшим доступом для введения специальных инструментов.

По результатам артроскопия сравнима с открытой операцией. Основными отличиями от нее являются меньшая травматичность, сохранение целостности окружающих тканей, лучший косметический эффект. Риск развития последствий достаточно низкий и составляет 13%.

Данное вмешательство показано при следующих состояниях коленного сустава:

  • травме менисков;
  • повреждении связочного аппарата (особенно крестообразной связки);
  • механическом поражении синовиальной оболочки;
  • патологии суставного хряща;
  • тяжелой степени деформирующего остеоартроза;
  • гиперплазии жирового тела коленного сустава (болезнь Гоффа);
  • рассекающем остеохондрозе (болезни Кенига);
  • далеко зашедшей стадии ревматоидного артрита;
  • полностью неэффективной консервативной терапии;
  • наличии внутрисуставной кисты.

Артроскопическую манипуляцию нецелесообразно проводить, если у больного имеется хотя бы одно из следующих противопоказаний:

  • состояние, при котором пациента нельзя подвергать наркозу (болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем в стадии декомпенсации);
  • инфекционные заболевания коленного сустава острого или хронического течения в фазе обострения;
  • существенное повреждение капсулы сустава;
  • значительные нарушения функции коленного сустава в виде контрактур, анкилозов, спаечной болезни, отсутствии суставной щели, полном разрыве связок (более предпочтительна артротомия с открытым доступом);
  • период менструации у женщин.

Операция артроскопия полезна при любых трудностях в постановке правильного диагноза, неясной клинической картине и характере повреждения. При этом диагностические методы визуализации сустава (рентгенография, КТ, МРТ) не могут в полной мере уточнить имеющиеся изменения.

Техника выполнения

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Только при небольших дефектах, требующих минимальной коррекции, или серьезной сопутствующей патологии возможна эпидуральная (спинномозговая) анестезия.

На среднюю часть бедра накладывают турникет-жгут, чтобы прекратить кровоснабжение и минимизировать интенсивность кровотечения. Для проведения артроскопии над и под коленным суставом выполняют три небольших надреза кожных покровов – центральный и два боковых. Длина разрезов не превышает 3–5 см. Далее в суставную полость вводят три специально разработанных аппарата — артроскопы.

Один из них представляет собой источник света, к концу которого присоединен еще и видеоэлемент. Оперирующий специалист получает увеличенное в масштабе изображение высокой точности на экране. Через третий прибор осуществляются все необходимые манипуляции внутри коленного сустава.

Для большего удобства и увеличения обзора полость наполняют прозрачным асептическим раствором, увеличивая давление в ней.

Основные лечебные мероприятия артроскопии заключаются в удалении мениска, сшивании связок, имплантации трансплантанта, аспирации сгустков крови, фибрина, отломков и поврежденных структур, стабилизации надколенника и др.

На заключительном этапе артроскопической операции полость сустава дополнительно осматривают, промывают стерильной жидкостью, антибиотиками, затем – полностью откачивают. Кровоточащие сосуды коагулируют.

Общая длительность операционного периода колеблется от 40 минут до 1,5 часов.

Разрезы послойно ушивают несколькими швами, закрывают стерильными марлевыми салфетками или пластырем. Сверху на коленный сустав накладывают давящую повязку, которую меняют по мере необходимости. Швы пациенту снимают на 7–10-й день после артроскопической операции. По усмотрению врача в послеоперационной ране оставляют дренажи, которые удаляют на следующие сутки.

Главным преимуществом артроскопии служит отсутствие необходимости в практически полном вскрытии полости коленного сустава, меньшем затрагивании окружающих структур и тканей, значительно сокращенных сроках заживления, быстром восстановлении функции и трудоспособности пациента.


Последствия и возможные осложнения

Несмотря на все преимущества, артроскопия все же хирургическая операция и имеет определенные осложнения. Частота их встречаемости относительно небольшая. Возможные последствия представлены следующими:

  • состояниями, развившимися после анестезии;
  • повреждением при артроскопии сосудистых структур (подколенной артерии или вены);
  • нарушением (снижением) нервной чувствительности в области оперированного коленного сустава (является обратимым явлением, восстановление отмечается через несколько месяцев);
  • скоплением крови в полости сустава (гемартрозом);
  • растяжением внутренних связок при операции;
  • инфекционно-воспалительным процессом (артритом, синовиитом);
  • тромбоэмболией легочной артерии;
  • тромбозом глубоких вен нижних конечностей;
  • затеком суставной жидкости.

Некоторые из осложнений требуют повторного хирургического вмешательства и назначения медицинских препаратов. Другие устраняются посредством пункции и отсасывания лишней жидкости, крови. Появление любых новых симптомов со стороны колена после операции артроскопии – весомый повод для обращения к своему лечащему врачу.

Реабилитационный период

Время пребывания пациента в стационаре после проведения операции артроскопии составляет от 2 до 3 суток в зависимости от технических сложностей, возраста, сопутствующих заболеваний.

Больной находится под наблюдением врача, получает обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики). В некоторых случаях предусматривается возможность кратковременного наложения гипсовой лонгеты для обездвиживания коленного сустава.

Если сохраняется интенсивные боли, пациента оставляют в отделении еще на какое-то время.

Для предотвращения сосудистых нарушений и отека назначаются подкожные иньекции антикоагулянтов (гепарины) в течение 7–9 суток. Для недопущения развития инфекции в суставе необходимо лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия как во время, так и после операции.

На протяжении отдыха ногу фиксируют в возвышенном положении, допускается прикладывание к суставу грелки со льдом на короткое время (до 7–10 минут несколько раз в сутки).

Хорошей профилактикой тромбоэмболических осложнений после артроскопии является ношение в первые 10–14 дней бинта из эластической ткани 2 класса компрессии, которым забинтовывают оперированную нижнюю конечность от пальцев стопы до середины бедра.

С первого дня больному разрешено вставать и постепенно расширять свой двигательный режим. Использование костылей не требуется, за исключением тяжелых случаев, пожилых пациентов, наличия осложнений.

Через неделю после операции допускается возобновление обычной нагрузки на коленный сустав, сгибательные движения в нем. В качестве дополнительных мер 2–3 раза в неделю назначается лечебная гимнастика с целью предупреждения развития мышечной слабости, атрофии.

Через 1 неделю после артроскопии рекомендуют проведение тренировок на велотренажере с низким сопротивлением.

Каждый случай требует индивидуального расчета интенсивности и времени упражнений с постепенным увеличением нагрузок на коленный сустав.

В раннем послеоперационном периоде целесообразно избегать тепловых, согревающих, водных процедур. Следует отказаться от посещения бассейна, бани, сауны, солярия.

На протяжении года после артроскопии не рекомендовано заниматься такими видами спорта, как бег по твердой поверхности, прыжки, занятия, связанные с челночными движениями и максимальным разгибанием коленного сустава с дополнительной нагрузкой.

Артроскопическое лечение коленного сустава – современная методика диагностики и терапии различных заболеваний и травм. Способ оптимален в отношении использования щадящих доступов, достижения быстрого восстановления, низкого риска осложнений, является альтернативой при наличии противопоказаний к открытой операции.

Источник: https://medoperacii.com/orto/artroskopiya-kolennogo-sustava.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.